腰硬联合刺不到蛛网膜吸不出脑脊液为什么？

橙子潮

强人，给自己老婆扎
昨晚做一个剖宫产，遇到你同样的问题，我扎得是34，就是不出水，后来也改硬膜外了，15ml利多，刚好能满足横切口的要求，麻醉效果不好真闹心啊

jinzifu

切个子宫我们这里一般一个小时，单纯腰麻也就够了，就要联合麻醉我们也会用两点法，就是一次硬膜外一次腰麻，硬膜外T12L1腰麻L2-3效果很好，单点的腰硬联合成功后由于硬膜外管药物距离腰麻穿刺点太近，硬膜外药会从腰麻穿刺点进入蛛网膜下腔引起全脊麻。

zhangyougao

也曾经常遇到这种抽不出脑脊液的情况，但试着用腰麻药后，又能出现腰麻作用。

libaoshen

我在几年前还是用单纯腰麻时候也遇到一例阑尾炎手术患者健康也不胖咋穿也不出脑脊液后改为连硬做的。但是改用联合阻滞后就咱也没见到过。楼主可能是患者颅压低或穿刺偏吧。
反对前边有人说 基层医院不适合开展联合阻滞麻醉  这种方式都存在这么久了各位同仁们也用了这么久了也没说出现令人无法接受的并发症啊，再说那种麻醉没危险呢，只要勤学苦练，严格规范操作，掌握好适应症，就好了吗，为何把它看成妖魔鬼怪？

abenyang

没有做过腰硬联合麻醉的是体会不到CSEA的好处的。
1、通过CSEA的操作训练有利于使椎管内穿刺操作位置更精准，受过训练的麻醉医师做硬膜外麻醉效果也会比没有受过CSEA训练的硬膜外麻醉者效果好。本人是深有体会的，2004年我科引入CSEA技术后，现在已没有人愿意再做单纯的硬膜外麻醉了，主要效果确切、工作效率高。
2、管理方便、安全，可以避免全脊麻与局麻药的心脏毒性。全脊麻与局麻药心脏毒性是硬膜外麻醉要高度警惕的一个问题，CSEA基本上可以避免此类问题。从这个角度上讲CSEA是安全的。
3、关于椎管内麻醉出现神经毒性的问题，不仅是蛛网膜下腔注药会发生，单纯硬膜外麻醉也会发生。神经毒性确实是应该引起重视的一个问题。要预防和减少蛛网膜下腔麻醉的神经并发症问题，可从以下几个方面考虑：a、不要过分追求单侧麻醉；b、控制重比重糖的浓度，能用等比重就不用重比重；c、坚持最小有效剂量，硬膜外适当补充；d、注意局麻药的纯度、有无添加剂、杂质；很重要的一点，腰麻针管腔要冲洗，这是很多人易忽视的地方！至于为什么，自己去体会吧。

小忘

这种情况我也遇到一例，当时患者是个26岁男性患者，穿刺点选择L3-4，先用侧入法，到达硬膜外腔后，腰麻针触到的是骨干，在上级医生建议下，换成直入法，还是穿不到，后来上级医生，尝试穿刺也是同样的结果，最后改成硬膜外。

zzz19680

这样的病例还真是有，怎么努力都穿不出！不知道为什么？？？？苦恼啊！