手外伤合并糖尿病患者

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患者，男，60，手外伤行急诊手术。急查生化，血糖16毫摩尔。患者自诉，糖尿病5年余，平时未规律服药。
入室，皮下胰岛素5U，一个小时测得14毫摩尔。已行臂丛麻醉，手术开始。
求各位老师指导，术中具体治疗方法，以及注意事项。

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maixiumusi

血糖长期控制欠佳的患者，应当根据伤口愈合不良和伤口感染等潜在风险的大小，有无心血管疾病等糖尿病并发症，综合评估，选择最佳手术时机。对于急诊手术，本身就会造成应激性血糖增高，不过类似你的病历，可以根据术前血糖情况，术中给予4-6U负荷量胰岛素，然后2-4U/h泵注，不过书中密切注意血糖变化，防止低血糖，同时注意电解质，可以适量补钾。建议你看看麻醉围术期血糖控制专家指南。

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maixiumusi 发表于 2016-6-8 20:38

                               
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血糖长期控制欠佳的患者，应当根据伤口愈合不良和伤口感染等潜在风险的大小，有无心血管疾病等糖尿病并发症 ...

单纯心电图无异常。没有其他设备检测。

seamon4587

患者常年患有糖尿病，术前血糖偏高，不排除由于外伤造成的应激反应。所以，最好术前访视问诊时，问一下患者平时血糖一般是多少（餐后的），如何控制血糖，打胰岛素？降糖药？饮食控制？不控制？等等。患者目前血糖16mmol/L，降血糖时，注意两点，1、不可降得过快，个人建议，如没有酮症，可以以1～2mmol/L的速度下降，2、注意防止低钾血症的发生。个人建议，术中血糖最好控制在9～12mmol/L这个区间，可能会对预后较好（前些年看文献时的印象）。一家之言，供参考。

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seamon4587 发表于 2016-6-8 21:23

                               
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患者常年患有糖尿病，术前血糖偏高，不排除由于外伤造成的应激反应。所以，最好术前访视问诊时，问一下患者 ...

谢谢老师，术前得知既往糖尿病5年余，空腹最高12-13，服用药物以及剂量具体不知，农村患者一般都是一问三不知，我也是农村的我知道具这种情况。