JAMA Inter Med：多种手术术后慢性阿片类药物的使用风险增加

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慢性阿片类药物的使用为发病率和经济成本方面带来了很大的负担。接受手术的阿片未耐受的患者是否会增加慢性阿片类药物使用的风险仍尚未可知，他们是术后使用慢性阿片类药物潜在危险因素。本研究旨在探究与未接受手术治疗的患者相比，接受手术（共11种）的阿片未耐受的患者术后长期使用阿片类药物治疗的风险。

研究共探究了11个外科手术（全膝关节置换术[TKA]，全髋关节置换术、腹腔镜胆囊切除术，开腹胆囊切除术，腹腔镜阑尾切除术，开腹阑尾切除术、剖宫产、功能性内窥镜鼻窦手术[FESS]，白内障手术，经尿道前列腺电切术[TURP]，和单纯乳房切除术）。使用多变量逻辑回归分析控制可能存在的混杂因素，包括性别、年龄、术前抑郁症病史，精神病史，药物或酒精滥用史，以及苯二氮卓类药物，抗精神病药和抗抑郁药的术前使用。

慢性阿片类药物的使用，定义为手术后的第一年内开具了10个及以上的处方或用量超过120天的剂量，不包括术后第一个90天。对于非手术患者，慢性阿片类药物的使用则被定义为随机分配手术日期之后开具10个及以上的处方或用量超过120天的剂量 。

最后研究共纳入了641941名经手术治疗的阿片未耐受的患者（169666名男性；平均[SD]年龄为44 [ 12.8 ]岁），和18 011137名非手术治疗的阿片未耐受的患者（8849107名男性；平均[SD]年龄为42.4 [ 12.6 ]岁）。接受外科手术治疗的患者中，术前1年慢性阿片类药物的发病率从剖宫产的0.119%（95% CI，0.104% - 0.134%）到TKA的1.41%（95% CI，1.29%-1.53%）。非手术患者中，慢性阿片类药物使用的基线发生率为0.136%（95% CI，0.134% - 0.137%）。除了白内障手术，腹腔镜阑尾切除术，FESS及TURP外，所有手术均与慢性阿片类药物的使用风险增加相关，比值比从剖宫产的1.28（95% CI，1.12-1.46）到TKA的5.10（95% CI，4.67-5.58）。接受手术治疗的患者中，男性、年龄大于50岁、和术前药物滥用史、酗酒、抑郁、苯二氮卓类药物的使用、或抗抑郁药的使用与慢性阿片类药物的使用相关。

总而言之，在阿片未耐受的患者中，许多外科手术与术后慢性阿片类药物的使用风险增加有关。某些患者（例如，男性，老年患者）或是特别易受影响的群体。

原始出处：

Sun EC, Darnall B, Baker LC, Mackey S.Incidence of and Risk Factors for Chronic Opioid Use Among Opioid-Naive Patients in the Postoperative Period. JAMA Intern Med. 2016 Jul 11. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.3298.

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