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[科普知识] 麻醉医生为“保命”而生！

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发表于 2016-9-5 23:47:45 | 只看该作者回帖奖励

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外行说：“麻醉医生就是打一针”；内行讲：“外科医生治病，麻醉医生保命”；文学升华：“麻醉医生是无影灯下生命的保护神”。那么如何理解麻醉医生作用？我相信非麻醉专业人士依然一头雾水，下面茶色曼陀罗君通过“心脏二尖瓣置换手术”给你唠唠“麻醉医生保命”的部分涵义。

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2016-9-5 23:45 上传

（一）手术开始前麻醉医生的工作

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1.麻醉医生手术前一天查看病人，对其一般和特殊病情了如指掌，当然对其麻醉和手术风险预测更是心中有数。手术当天，麻醉医生早早进入手术室开始准备，很多人不知道，在病人进入手术室，麻醉开始病人“睡着”后，他的“生命”将托付给麻醉医生。上图是麻醉医生对“二尖瓣脱垂”患者实施麻醉，一人注射麻醉药，另一人实施人工呼吸。

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2.顺利插上气管导管实施机械通气，这时病人呼吸被打掉，既病人由机器带动呼吸，麻醉机由麻醉医生设置好的呼吸次数和每次呼吸的容量，控制着病人的呼吸参数。

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3.麻醉医生开始在左侧手腕部的动脉血管内植入一个空心针，和监护仪相连，手术中以便我们随时知道动脉血管内的压力。

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4.动脉内置管成功。

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5.麻醉医生B超引导下在病人右侧颈部大静脉内植入一根三个通道的管子，一通道监测病人血管内压力，其余两通道在术中给病人输液和注药用。

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6.手术前麻醉医生准备完毕。

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7.体外循环设备准备完毕。

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8.这时候，麻醉医生给病人血管内持续泵注输注麻醉药，呼吸道内吸入气体麻醉药，维持病人处于可手术的麻醉状态。

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9.屏幕从上到下依次：心电图、血氧合情况和心率、静脉血管内压力、动脉血管内压力、呼吸次数及呼出二氧化碳、麻醉深度BIS值等等，当然还有麻醉机参数、血凝参数、血气分析参数等多种和病人息息相关的参数随时看到，这些监测数据尽在麻醉医生掌控中。这时候，生命多姿多彩的“外表”就暂时离病人而去了，生命的形式，不是喜怒哀乐，不是悲欢离合，也不是爱恨情仇。“生命”就表现为监护仪上千篇一律的心电图、血压、血氧……这些数据，哪个数据偏离了正常，生命就出现了危机。危机出现的原因得不到正确的判断和解决，生命就开始无声无息地离开你的躯体。

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（二）手术期间

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10.手术开始前，主刀教授和器械护士交流。

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11.手术开始，麻醉医生确保病人深度镇静（睡得很深）、遗忘（没有记忆）、镇痛（痛觉消失）、肌肉松驰，抑制不良应激反应。

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12.体外循环组麻醉医生时刻准备着。

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13.外科医生锯开胸骨后，麻醉医生开始注射肝素，并且每一段时间查一次病人肝素化情况，根据凝血情况追加肝素，以保证病人血液流出体外在机器和身体中循环而不凝固。

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14.第一根主动脉插管成功。

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15.第二根上腔静脉插管成功。

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16.第三根下腔静脉插管成功。

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17.开始循环辅助，部分血液流经体外循环机，病人这时的心脏和肺的部分工作由机器替代。

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18.麻醉医生密切监测发生的一切。除心脏没有停止搏动外，外周脉搏已经监测不到，血压可见由机器带动的平均压力，静脉血管压力反映引流很好，BIS值提示麻醉深度适宜...麻醉医生密切监测发生的一切并随时调整。

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19.麻醉医生准备心脏停跳液，并开始灌注。

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20.灌注后心脏慢慢停止跳动，麻醉医生依然关注着所有指标，这些都关乎病人生命。

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21.最忙的是体外循环，掌控所有生命指标。手术中心脏停跳150分钟，身体温度降到30.6度，每一分钟对外科医生来说是“争分夺秒”，对麻醉医生来说是“时时守护”。

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22.麻醉医生12：46发现病人血钾在不断上升13:33已达到8mmol/L，紧急处理高血钾，不然复苏过程心脏复跳困难。患者开始复温需要50分钟，半小时后血钾回复正常值，患者心脏顺利复跳。当然，血钾只是调整的一部分，看到上面指标了吗？密密麻麻都要控制好。

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23.患者心脏复跳过程。

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24.麻醉医生需要控制血糖，降低血钾、提高血管张力、提高心脏收缩力，麻醉药，中和肝素等药物直接输入上腔静脉的通道已达11种。

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25.手术医生依次缝合心脏各层。

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26.心脏开始做功，各项指标回复正常，体外循环辅助停止，又把病人生命指标的调控完全交给麻醉医生。维持生命体征的平稳就是保住病人的命。

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（三）手术结束

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27.手术历时9个小时（预先瓣膜修复，打开后根据病情实施换瓣术），病人生理指标恢复正常，麻醉医生们来不及松一口气，还要把病人安全送回病房，并做好交班。

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28.第二天术后访视，病人清醒，生命体征一切正常，这是麻醉医生最有“成就感”和“幸福感”的时刻！

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后记

麻醉医生与医院里其他科室的医生相比略显神秘，不摘帽子和口罩，你连他们长什么样可能都不知道。在手术室洁白的灯光下面，有仔细处理你病变部位的外科医生，有精心准备各种器械的手术护士。然而，他们是如此地忙碌和专注，以至于无暇关心这些监护仪上一个个数据（也不是他们的工作和责任）。这守候在身边，紧紧盯着数据，“管理”你生命的人就是麻醉医生。除了使用麻醉药物，使病人处在能够接受手术的“麻醉状态”以外，麻醉医生更大的职责，便是负责病人手术期间的生命维持。手术中，麻醉医生需要操作监控的设备有时超过8台，监测指标超过10种，包括呼吸监测、循环监测、尿量监测、有创动脉压力监测、中心静脉压监测、失血量监测、吸入氧气浓度监测、脉搏血氧饱和度监测、神经肌肉传导功能监测、心排血量监测、脑功能监测、肺动脉压监测、凝血功能监测等，因此他们被称作“三头六臂”的手术人。手术结束病人还得从麻醉状态苏醒过来，这同样也是个充满风险的过程。麻醉医生在处理着一个个不良的数据，使生命从这些数据中走出，重新回到丰富多彩的生活中来。麻醉医生的名气没有其他科室医生大，也没有人冲着他们来挂号就诊，但是，麻醉医生的工作绝不是“打一针”那么简单，也不是外科医生手术麻醉医生旁观，其职责在于保证病人在无痛、安全的前提下和手术医师共同完成手术，名副其实的“开刀去病，麻醉保命”。他们是保护患者生命安全的幕后英雄，无影灯下的“生命保护神”!

作者：张新建 “ 麻醉科普”授权转载

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发表于 2018-8-29 17:01:20 | 只看该作者

大赞，关键没有人知道过程，鲜花送给临床医生，麻醉医师甘当绿叶，宝宝心里苦。

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