华西刘进教授的麻醉住院医师培训的确值得在全国推广！！！！！！向刘进教授致敬。
对于这个病人我发表一点看法：
1。患儿6月，体重才5.5Kg，PDA 4mm,VSD(膜周型)3mm，MI（中—重）,TI（中），PAP120mmHg。仔细看这些资料，术前诊断应该有所怀疑。患儿发育差，这个分流量不至于引起MI（中—重）,TI（中），PAP120mmHg，大心脏。
2。尽管术前测 右上肢血压87/59mmHg;右下肢血压95/68mmHg，这个数值值得怀疑，因为术前很多测血压的人都是实习医生或护士，加上是下肢，小孩哭闹，所以小孩下肢血压值应该打个“？”
3。如果直接手摸上下肢搏动对比，效果更好，如果有疑问，建议CT扫描。如果术前漏诊或医院没有CT扫描或漏做CT扫描，可以穿刺上下肢有创血压直接对比，就可以诊断。
如何防止漏诊降主动脉缩窄或主动脉弓中断？（谈谈个人体会）
1。合并有PDA病人，常规穿刺上下肢动脉。因为穿下肢可以发现很多问题：如果扎到降主动脉，则下肢无血压（如果没有发现，其后果是高位截，这个并发症是相当可怕的，希望大家警惕！！）；如果扎到左肺动脉，可以发现上肢血压的舒张压力根本没有变化（因为在小婴儿合并大的PDA时，如果PDA的位置不是正常位置时，很难分辨动脉导管，降主动脉，左肺动脉）。
2。大室缺合并PDA，高度怀疑主动脉弓中断
3。上下肢SpO2有差异，怀疑有主动脉弓中断
4。有些患儿有VSD,ASD,FO,PDA，但其分流量大小与心脏的结构改变和临床症状有些不符合。如分流量小，但心脏大，MI，TI 返流重，应怀疑降主动脉缩窄或主动脉弓中断
5。术前常规摸患儿上下肢搏动情况
6。有大室缺的病人，在麻醉诱导后，血压低，上下肢压力差小甚至无压力差，但不能排除主动脉无缩窄，术中应该探察
7。体外循环期间可以提示降主动脉缩窄或主动脉弓中断的情况：肛温降的慢；主动脉泵压高；无尿
8。对于合并心内畸形的降主动脉缩窄或主动脉弓中断，行一期矫治术，手术刚结束，上下肢血压还是存在压力差的，上肢>下肢，如果30mmHg以内为正常，常在手术后三天内压力差逆转下肢>上肢；如果>30mmHg，可能是吻合口狭窄，需要重新吻合。
以上是个人在工作中总结出来的一些个人体会和经验，供大家探讨和参考，希望广大同道来补充。 |
楼主: xyz-cn99
[复制链接]
|关于我们|业务合作|手机版|新青年麻醉论坛
( 浙ICP备19050841号-1 )
楼主
发表于 2009-9-9 21:43:06
发表于 2009-9-12 12:34:29
