大量生理盐水代替乳酸林格，为何会导致代谢性酸中毒？！？

一杯就倒

如题，请教了！

登录/注册后可看大图

fuxiaolin520214

细胞外液阴离子由氯离子和碳酸氢根离子构成,大量生理盐水造成细胞外液氯离子浓度升高，相应就碳酸氢根减少，导致高氯性酸中毒。

ye6095353

细胞外液阴离子由氯离子和碳酸氢根离子构成,大量生理盐水造成细胞外液氯离子浓度升高，相应就碳酸氢根减少，导致高氯性酸中毒。

一杯就倒

ye6095353 发表于 2016-9-27 18:50

                               
登录/注册后可看大图

细胞外液阴离子由氯离子和碳酸氢根离子构成,大量生理盐水造成细胞外液氯离子浓度升高，相应就碳酸氢根减少 ...

原来是这样！谢谢啦！

Naci...

但是大剂量生盐水输入住身体之后，会出现偏酸性的结果，这主要强离子差有较大的关系。强离子差(SID)为细胞外液中游离的阳离子与阴离子的差值，解释晶体液对酸平衡影响的指标。

血浆强离子差约等于（血浆Na-血浆Cl），这是由于这两种离子为细胞外液最主要的强离子。HCO3并不是强离子，因此计算SID时没有加入血浆HCO3。

酸碱平衡法则要求细胞外液中阳离子浓度等于阴离子浓度，因此，强离子差和从水解离后离子(H和OH)之间的关系如下：

SID+[H]+[OH]=0由于OH在生理pH范围内可以忽略不计，公式可改写为SID+[H]=0，依据这一公式，强离子差的改变必然伴随H的改变(或pH成比例改变)，以维持电中性为离子差和H之间的关系。

需要注意，强离子差和pH的变化方向相同：因为pH代了H，血液强离子差的正常值是40mmol/L，这大致相当于正常血液中Na-CI的差值(140-103mol/L)。

大剂量静脉输液时，静脉注射液中的强离子差决定了血浆pH变化。0.9%氯化钠溶液的强离子差为0(Na-CI=154-154=0)，因此输注0.9%氯化钠溶液会降低血的pH。

因为这种变化相对比较轻微，所以在正常输液的时候不会发生明显的变化，但是大剂量输入生理盐水时就会导致血液中心是直的，变化比较明显，所以大量输入生理盐水会导致身体内环境出现偏酸性的变化。在医学上，这种因大量输注的0.9%氯化钠溶液中氯离子浓度高于血浆(154mmo/L与103mmol/L)所导致的代谢性酸中毒，称为高氯性酸中毒。