求老师指点

流水无痕

患者  女  85  体重45kg  半年前心衰  自发性气胸入院治疗  现已好转 出院后一直服用呋塞米每天40mg日一次  血压80/60  hb90  甲减病史  心电图示频发房早 拟于今日下午行左全髋关节置换术  请问各位老师我该选择的麻醉方法及麻醉中该怎样管理  谢谢

ashunshun

平常血压控制到多少？心律呢？平常活动当量有多少，有无不舒服？

流水无痕

ashunshun 发表于 2016-10-14 12:14

                               
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平常血压控制到多少？心律呢？平常活动当量有多少，有无不舒服？

平时的血压在110/70左右  心率90次 左右  平时只能算是生活基本自理  其他的都不能做 嘱术前输血2个单位

流水无痕

ashunshun 发表于 2016-10-14 12:14

                               
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平常血压控制到多少？心律呢？平常活动当量有多少，有无不舒服？

20年前做过胃癌大部分切除术

蚂蚁搬家

对于一个85岁的患者来说，这个术前对心肺功能的评估是不是少了点？

ashunshun

流水无痕 发表于 2016-10-14 12:23

                               
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平时的血压在110/70左右  心率90次 左右  平时只能算是生活基本自理  其他的都不能做 嘱术前输血2个单位  ...

不知道血压80/60是怎么理解！是入院时的还是你术前一天访视的？频发房早平常有不舒服的症状么？最好做个心超，叫心内的会诊！这种高龄，心脏有问题的手术，术前HGB大于100是很有必要的！如果是我可能会习惯做单侧腰麻，就是轻比重的腰硬，控制好平面！最好有中心静脉，有创动脉！

时间的泪

像做题一样来看看!麻醉方式，倾向于全麻；安定，阿托品之类的术前针就算了吧；气胸，可能得下个闭式引流，术中采取肺保护通气策略可能更合适，气道压不能高，没准儿再来个气胸；关于心衰，看现在METs到4也就了不得啦，看现在是否有症状体征吧，还有BNP、心脏彩超什么的来一套，该会诊会诊，尽量改善心功能，纠正心律失常，有条件的话TEE啦、PICCO啦也没毛病；血红蛋白大于100可能更理想，氨甲环酸减少出血应该不错，术中补血补液，根据监测、经验、上级医生指示来吧，个人还是更倾向于限制性液体，有相关监测指导当然更好啦；呋塞米，注意电解质咯，尤其还有房早，随时查没毛病；甲减嘛，查甲功，最好是正常范围内，理论上甲减病人挺闹心，甲减性昏迷好像挺危险（没见过!），没禁忌症的话，术前给点激素替代，顺便减少术后恶心呕吐的概率，也不错；还有体温切记不能忘呀；术后镇痛，理论上神经阻滞可能更理想，阿片+对乙酰氨基酚应该也可以吧，但非甾体类的可能就不太合适，说明书搁哪儿摆着。

纯属揣测，也没什么经验，不对之处随便批评！

墨倾池

建议先好好与家属谈风险。

i麻醉

术前评估心肺情况，肺部自发性气胸应该不是什么大问题。关键是心脏这块，心衰的病人，心脏超声是必须有的，频发房早，主要控制心室率，以免心衰再度发生。一直服用呋塞米，得查生化电解质。预防低钾。甲减病人要将激素提至正常水平，必要时术前用甲状腺激素。心肺功能很不好，最好超声下神经阻滞，心扉功能一般，用腰硬联合和全麻都可以。

mayonghua

      24H动态心电图监测.，肺功能监测.心脏彩超.监测心功能

season2006

术前的活动量，mets只能算两分吧，术前查动脉血气，了解氧分压和二氧化碳。查心脏超声，明确心脏结构，左室功能，查双下肢血管超声排除深静脉血栓。甲减术前术前如有服用甲状腺素的继续。电解质注意血钾。围术期保持血色素在10克以上。有创血压监测，在麻醉开始前即启动血管活性药。麻醉方式个人首选腰丛+坐骨复合静脉镇静，再者单侧腰麻，再者全麻。术后一定要送ICU。

流水无痕

ashunshun 发表于 2016-10-14 16:03

                               
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不知道血压80/60是怎么理解！是入院时的还是你术前一天访视的？频发房早平常有不舒服的症状么？最好做个 ...

谢谢同仁

流水无痕

season2006 发表于 2016-10-16 13:55

                               
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术前的活动量，mets只能算两分吧，术前查动脉血气，了解氧分压和二氧化碳。查心脏超声，明确心脏结构，左室 ...

谢谢指教

ashunshun

流水无痕 发表于 2016-10-16 19:37

                               
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谢谢同仁

做手术了么。？