术中突然心跳骤停

lvxiyang1228

产妇25岁，术前常规检查未见明显异常，择期行剖宫产术，2015年2月曾行剖宫产术，入室血压98/56、心率77，L3-4间隙穿刺，穿刺置管顺利无异感，布比卡因1.4ml加盐水稀释到2.0ml蛛网膜下腔给药，10秒推完，缺口朝头向。平卧后五分钟平面达T6，血压85/50，心率66鼻导管给氧2L/min,胎儿娩出后产妇突然出现心跳骤停，紧急予面罩加压给氧，胸外按压，肾上腺素0.5mg肌注，3分钟后心跳呼吸恢复，血压75-85/45-55心率45-55次,阿托品0.5mg心率升到60左右，术中输液胶体350，晶体液900。产妇处于浅昏迷状态，刺激有反应，手术结束患者苏醒，生命体征平稳。产妇出现心跳骤停考虑什么原因，最佳的处理方案，预防措施。

非麻

血压骤降导致的吧

ahlxq1980

产科医生取出胎儿后腹压骤降回心血流量突然降低在加上麻醉平面可能再次升高引起的心跳骤停。

fuxiaolin520214

估计后面麻醉平面继续升高，心交感神经阻滞。血管扩张，有效血容量不足，回心血量骤减。术前扩容很重要

phxiu

典型的广泛性脊神经阻滞，导致心脏加速神经阻滞，血管广泛扩张，严重心动过缓，血压下来了，心率慢了许多，为何没见处理？等什么？等心跳停？产科与其他专业腰麻有何不同？用这么多腰麻药理由？
产科与其他部位手术的最大不同，在于一人两命。在于一个巨大的子宫，压迫腹腔大血管。因此麻醉处置完全不同。要保障母婴安全，必须保持循环稳定。常规的剖宫产术，一般首选腰硬联合麻醉。要做到这一点，应做好几件事：
1.在麻醉前要问产妇是否有仰卧位低血压的症状，比如平卧时呼吸困难，心慌等等，如有，高度警惕且摆侧卧位。麻醉后不要平卧翻身后立即垫高右侧臀部，将子宫向左侧斜推。
2.麻醉开始穿刺时放开输液，尽最快速度输液，在注射腰麻药时至少进去300ml以上。叫做预先扩容，给下本身血管扩张一个代偿。在取出孩子之前一直快速输液，直至孩子出来后减速。
3.按照身高确定腰麻药量，0.5%浓度，160cm身高，给予1,5ml左右。按身高适当加减。
4.翻身后测量平面，如果30秒时，不足T10，可以硬膜外注射盐水3~5ml，通过硬膜外加压，增加蛛网膜下腔压力，促使腰麻平面上移。最终达到T7即可满足手术要求。国外友人说必须T4，这是很危险的，也不是所有人都必须如此高。如果平面不够，可以硬膜外给予局麻药。但要分次 小容量。严密观察。
5.如果麻醉后血压下降心动过速，表明麻醉平面已经过高。必须立即处理。心率快血压低，应首选去氧肾上腺素，如果心率慢血压低，应首选麻黄素，如果心率快速减慢且平面过高，应加用阿托品。
总之，很幸运，这个产妇没有出大事。

晴空～麻醉

心交感神经来源于T1~T5的脊髓背角，心迷走发源于颅脑，当椎管内麻醉平面至T6时，有些病人的自主神经平面高1-4个平面，加之麻醉平面可能并没有固定，导致心交感神经完全被阻断，心迷走兴奋，导致心跳骤停，所以病人心率快，血压低时可以暂时不处理，因为有还处在心血管自身调节过程，有一定的时间代偿，但如果心率慢血压低就得抓紧时间处理了，因为就给麻醉医生的时间已经不多了。

杏林仙

产妇出现心跳骤停的原因分析：停跳前持续低血压（妊娠后期基础血压多少？ 推测血压85/50mmHg应该显著低于基础血压）；麻醉平面过高导致呼吸抑制；妊娠后期腹压高，膈肌抬高，心肺顺应性降低，呼吸抑制，然当事麻醉医师只是给予“鼻导管吸氧2L／min”，提高吸入气氧浓度效果有限，更无辅助呼吸；其他因素（此时有无电解质紊乱等异常情况）。上述几个因素叠加，时间长了，造成低氧血症和酸中毒，自然有导致心脏停搏的可能。根据我的体会，此时应给予加压面罩吸氧，必要时辅助呼吸，等胎儿娩出后产妇情况自然好转。

应该说，当事医生监护严密，发现及时处理及时，所以很快复苏成功。

以上仅供参考。谢谢分享。

zxq181225

应该是血压骤降导致的吧

fuxiaolin520214

贝亚反射和静心反射，做麻醉的都要了解

wangbuguo

      此病人为择期剖宫产手术，术前禁饮食时间是否过长？术前是否就存在容量不足现象？病人手术前血压是否是正常的？术前有无使用过其他药物？做手术前是否询问病人心功能情况和是否出现过仰卧位低血压症状？病人孕期甲状腺功能如何？如果病人禁饮食时间过长而且孕后期出现过仰卧位低血压，那么为了安全起见术前最好预输注500ml液体后再进行麻醉诱导。布比卡因10.5mg，即使选择的间隙是L3-4，但量还是偏大的。布比卡因剖宫产手术8-9mg足够满足手术要求了。再有布比卡因对循环的影响较罗哌卡因大，因此是不是可以考虑使用罗哌卡因代替布比卡因呢。不能一味追求肌松效果，博得产科大夫的夸赞而增加病人手术风险。不能妥协的决不妥协。
      我的做法是：病人进入手术室先开放静脉通路，快速输注液体直到胎儿娩出后，调整输液速度。腰麻用药为12mg左右中比重盐酸罗哌卡因，麻醉疼痛平面T8-6。诱导完成躺平后，产妇左倾15度左右，要是左倾30度，病人都快从床上掉下来了。血压继续掉或病人有不适（恶心、呕吐、出冷汗、面色嘴唇苍白），立即静脉10-15mg麻黄素或50-100ug去氧肾上腺素。
     此病例导致心跳骤停原因有可能为：术前存在低血容量，仰卧位低血压综合征，麻醉平面过高，心交感系统受抑制，未及时处理。胎儿娩出后腹内压下降，腹腔内血液重新分布，导致回心血量骤降，心率减慢，脑供血不足，意识消失，心跳骤停。当然也有可能是由于缩宫素或安列克等子宫收缩剂导致的外周血管扩张，循环虚脱。羊水栓塞同样会导致循环虚脱，心跳骤停，但是复苏起来较困难。而且羊水栓塞后期还会出现DIC和肾功能衰竭。病人手术后应该复查心电图，做个心脏B超，心肌酶谱监测，看是否存在心脏病变。

蚂蚁搬家

调床了没有，屁股底下垫高了没有？推肚子了没有？腰麻要求在麻醉前500液体进去没有？

mfsmfs

布比卡因1.4ml加盐水稀释到2.0ml蛛网膜下腔给药，为什么这样用？、平面高不好控。换一种

ylj13863569460

我也觉得是容量不足，平面过高

现代丛林

fuxiaolin520214 发表于 2016-10-27 08:48
贝亚反射和静心反射，做麻醉的都要了解

这个真不懂，在那可以查？百度失败，求赐教

Judy

回心血量不足加平面过高引起的心跳暂停