JBDS最新版《糖尿病患者围术期管理指南》发布

论坛助手 · 发表于 2016-11-9 08:19:18

JBDS制定的《糖尿病患者围术期管理指南》要点

《英国麻醉学杂志》2016，116(4):443-447

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2016-11-9 08:19 上传

糖尿病是最常见的一种代谢紊乱性疾病，影响着大约6—7%的总体人群及大约16%住院人群的健康。糖尿病能够加速动脉粥样硬化的发展，使患者更容易出现肾功能损害、冠心病、周围性血管疾病和脑血管疾病。伴有糖尿病的手术患者存在更高的围术期不良情况发生率和致死率，其住院时间也相对更长。导致这种情况发生的原因是多方面的，包括：发生低糖血症和高糖血症、感染性并发症（手术部位感染[SSIs]和全身感染）、内科并发症（如急性肾损伤、急性冠脉综合征、急性脑血管事件、医院获得性糖尿病酮症酸中毒）的风险增加、可调节静脉胰岛素输注(VRIII)治疗的应用、胰岛素的错误使用、复杂的多重用药治疗以及包括糖尿病微血管和大血管病变在内的多种副反应等等。

A 基于这些我们关注的问题，英国国家医疗服务系统（NHS）授权“大不列颠糖尿病联合学会（JBDS）”制定出优化糖尿病患者围术期管理的指南，以期减少这类患者低糖血症/高糖血症的发病率、降低内科/感染并发症及胰岛素/VRIII相关危害发生的风险，并减少住院时间的过度延长。
B JBDS为糖尿病患者的围术期管理提出了“综合治疗路径（the comprehensive care pathway）”的概念，并使用了一个涉及多学科的、由全科医生开始直到患者出院才终止的“强化恢复策略”（图1）。该指南于2011年首次印发，并于2015年重新修订。

JBDS主要的推荐内容包括：

1 条件允许的情况下，力求进行日间手术且手术当日入院。这项建议的原因很简单：如果患者不在医院内，那么医源性伤害就很难发生。关于对这一点的执行，存在着明显的地域差异：当一些医院积极鼓励择期手术的糖尿病患者到日间手术病房（DSU）治疗并恢复良好的时候，很多日间手术病房却在积极劝阻糖尿病患者进行日间手术。2 如果可能，力求做到患者自己用药来控制血糖。因为很多患者对自己的糖尿病病情状态要比病房的医护人员更为了解，自我用药对患者自身来说更为有益。3 尽可能避免按比例增减药物和使用VRIII，更好的办法是对患者平常使用的糖尿病药物进行适当调整。4 VRIII使用的适应症是：存在血糖控制不佳和预料中的禁食时间延长（如错过2次进餐）。5 每家医院都应该制定有促进VRIII安全使用的指南。
6 使用VRIII时为了防止医源性低钠血症和低钾血症的发生，在每天对电解质进行评估的基础上给予的维持输液应该是：5%葡萄糖（在0.45%盐水中）加0.15%或0.3%的KCl。7 理想的毛细血管血糖（CBG）应该是6-10mmol/L，可接受的CBG是6-12mmol/L。8 为了防止麻醉中无意识状态下低血糖对神经产生的损伤，CBG应该每小时测量一次。9 择期手术患者的糖化血红蛋白（HbA1c）值应该低于8.5%（69mmol/mol）。

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