麻醉三基

麻醉人生007

起者可减浅麻醉；②麻醉性镇痛药引起的可用纳洛酮拮抗；③过度通气及过度膨肺引起者可减少通气量，辅助呼吸，使PETCO2恢复正常。
（2）外周性呼吸抑制原因：①肌松药；②大量排尿引起的低血钾；③全麻复合高位硬膜外阻滞，呼吸肌麻痹。处理：①肌松药引起者用新斯的明拮抗；②低钾者补钾；③脊神经阻滞者须等到阻滞作用消退。
69全麻期间发生低血压的原因有哪些？
答：（1）麻醉因素：①麻醉药、辅助麻醉药的心肌抑制与血管扩张作用；②过度通气所致低CO2血症；③排尿过多所致低血容量与低钾；④缺氧引起的酸中毒；⑤低体温。
（2）手术因素：①术中失血多未能及时补；②在副交感神经分布丰富区域进行手术操作引起副交感神经反射；③手术操作压迫心脏或大血管，直视心脏手术。
（3）病人因素：①术前明显低血容量而未纠正；②肾上腺皮质功能衰竭、严重低血糖、血浆儿茶酚胺急剧降低（嗜铬细胞瘤切除后）；③心律紊乱或急性心肌梗塞。
70全麻期间发生高血压的原因有哪些？
答：（1）麻醉因素：①气管插管操作；②药物如氯.胺.酮及羟丁酸钠；③缺氧及CO2蓄积早期。（2）手术因素：①颅内手术牵拉额叶或刺激第Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑神经；②脾切除术挤压脾引起循环量剧增；③嗜铬细胞瘤术中探查肿瘤时，猛升到危险水平。（3）病情因素：①甲亢、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高；②术前精神极度紧张者，血压可极度升高。
71简述麻醉期间心肌缺血的ECG表现。
答：①心传导异常；②心律失常；③出现Q波，R波进行性降低；④S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm；⑤T波低平、双向或倒置。
72简述麻醉期间心肌缺血的原因。
答：①病人精神紧张、恐惧和疼痛，儿茶酚胺释放增多，心脏后负荷加大、心率加快；②血压过低或过高；③麻药对心肌收缩力的抑制使心输出量减少，以及对血管的影响使回心血量减少；④麻醉期间供氧不足或缺氧；⑤各种原因引起的心率加快或心律失常。
73麻醉期间低体温对机体有哪些影响？
答：(1)麻醉药及辅助麻药作用时间延长。①吸入麻药MAC降低；②内脏血流减少，依赖肝代谢排泄的药半衰期延长；③肾血流及肾小球滤过率降低，使经肝代谢及由肾排泄药时效延长。（2）出血时间延长。（3）血液粘稠性增高，影响组织灌流。另使氧解离曲线左移，不利于组织供氧。（4）寒战反应使组织氧耗量增多。
74何谓术中知晓?如何预防？
答：术中知晓指术后能回忆起术中所发生的事，并能告之有无疼痛情况。这是一种不愉快的经历，它可给病人带来不同程度的精神损伤，已成为全麻的并发症之一。术中知晓发生与麻醉药对大脑皮质及脑干网状结构上行激活系统的抑制作用减弱或消除有关。
预防：（1）麻醉不宜过浅，必须掌握浅麻醉征象。（2）目前认为脑电双频谱分析和脑干听觉诱发电位监测有助于预防。 75简述麻醉苏醒延迟的原因。
答：一般认为，麻醉苏醒延迟指术后（停止给麻醉药~病人能对外界言语刺激作出正确反应，苏醒期）超过30min呼唤不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应。
原因：（1） 麻醉药影响；（2） 呼吸抑制，包括低CO2血症、高CO2血症、低钾血症、输注过量、手术并发症、严重代谢性酸中毒。（3） 术中发生严重并发症。（4）长时间低血压、低体温。（5）术前有脑血管疾患病人。
76简述麻醉中低CO2血症引起苏醒延迟的机制。
答：（1）术中过度通气，CO2排出过多，呼吸中枢长时间受抑制，而呼吸中枢的兴奋性靠脑脊液中H+ 浓度支持，从而导致苏醒延迟。（2）CO2排出过多，脑干网状结构上行激活系统传入到大脑皮质的冲动量减少，大脑皮质兴奋性减低，使苏醒延迟。
77简述恶性高热的临床表现。
答：（1）术前体温正常，吸入卤族麻醉药或静注去极化肌松药后，体温急剧上升，数分钟即升高1℃，体温可达43℃，皮肤斑状潮红发热。（2）全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢僵硬挺直，直至角弓反张，肌松药不能使强直减轻，反而使强直加重。（3）急性循环衰竭多表现为严重低血压、室性心律失常及肺水肿。（4）血清肌酸磷酸激酶（CPK）极度上升，并有肌红蛋白尿。（5）将离体肌肉碎片放入氟烷、琥珀胆碱、氯化钾液中，呈收缩反应。（6）PaCO2明显增高，PH值及
HCO3降低。
78简述恶性高热的治疗措施。
答：（1）立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过度通气。（2）迅速用物理降温法降温，直到体温38℃为止。（3）给NaHCO3 2~4mmol/kg纠正酸中毒及缓解高钾血症。（4）立即静注丹曲林2mg/kg，5~10min重复一次，总量达10mg/kg，直到肌肉强烈收缩消失，高热下降为止。（5）将10U常规胰岛素置于50%葡萄糖50ml中静推，以缓解高钾血症。（6）静注甘露醇0.5g/kg或速尿1mg/kg，使尿量超过2ml/(kg.h)，以防止肌红蛋白尿损伤肾。（7）静注药理
剂量的皮质激素，有缓解肌强直及降低体温作用。（8）进ICU，监测治疗48h。
79简述美国麻醉医师协会（ASA）的基本监测标准。
答：（1）标准一 基本监测要求：①凡使用麻醉药物者均需由具有执照的麻醉医师进行监测，在用药的全过程中麻醉医师不能擅自离开病人；②当病情发生变化时，麻醉医师必须守护在病人身旁并进行严密的监测和积极的处理。③如果监护仪受到干扰，允许暂时中断监测而更换其他监测设备继续监测病人。（2）标准二 基本监测项目：①吸入氧分量（FIO2）；②脉搏氧饱和度；③呼气末二氧化碳分压；④心电图；⑤血压和脉搏；⑥体温。
80临床麻醉深度监测的方法有哪些？
答：（1）临床上根据病人术中的血压、心率、呼吸幅度和节律、眼睛体征、肌肉松弛程度等表现进行综合分析和判断。（2）目前许多监测仪可以通过数字化间接显示麻醉深度的状态，如数量化脑电图、诱发电位、食管下段收缩性、心率变异性和脑双频指数（BIS），其中以BIS在临床上应用最广泛，它能较准确地监测麻醉诱导、手术切皮、手术进行中的麻醉深度，同时也可以监测病人镇静水平和苏醒程度等。
81常用的神经肌肉传递功能判断方式有哪些？
答：（1）传统的判断神经肌肉传递功能的方法有观察腹肌的紧张度、抬头试验、握手试验、睁眼试验和吸气负压试验等。
（2）目前常用数字化的神经肌肉传递功能刺激方式是四个成串刺激（TOF），当TOF的比率（T4/T1）<25%时，肌松程度
能满足手术的要求，当TOF的比率（T4/T1）>25%时，可作为拨除气管导管的指征。
82麻醉手术期间允许失血量范围如何测算？答：①估算病人全身血容量，男性75ml/kg，女性65 ml/kg，小儿80 ml/kg。②测定术前病人的红细胞容量（术前Hct×全身血容量）。③计算病人安全范围Hct30%红细胞容量（30%×全身血容量）。④计算病人从术前红细胞容积到安全Hct30%时，红细胞容量的差值。⑤得出允许失血量为3×上述差值。
例：男性病人70kg，术前Hct为37%，全身血容量为70kg×75ml/kg=5250ml，术前红细胞容量为5250ml×37%=1943ml，到安全Hct30%时红细胞容量为5250ml×30%=1575ml。估算Hct30%时红细胞丢失为1943ml—1575ml=368ml，因此允许失血量为3×368ml=1104ml。
83麻醉临床中如何预算浓缩红细胞补充量？
答：浓缩红细胞（PRBC）补充量=（Hct预计值×55×体重—Hct实测值×55×体重）/0.6
例：60kg病人，术中监测Hct为20%，预定该病人达到Hct为30%时需要多少浓缩红细胞（60%~70%）。
30%×55×60—20%×55×60
需要PRBC=--------------------------------------- =550ml
0.6
84何谓大量输血？大量输血引起凝血功能异常的原因？大量输血注意事项？
答：大量输血定义：通常指24小时内输入一倍或以上的全身血容量；3小时内输入50%全身血容量和需要输血>150ml/min。
大量输血引起凝血功能异常的原因：①稀释性凝血异常。②大量输血引起广泛性血管内凝血。③低温，当体温<34℃将影响血小板功能和延长凝血酶激活。④严重酸中毒，PH<7.10时明显影响凝血功能。⑤血细胞比容明显下降影响血小板附集和结合作用。
大量输血注意事项：（1）要确保病人的组织器官有正常氧供，维持Hb 80g/L以上。（2）维持正常血容量，同时也要监测病人凝血机制并补充新鲜冰冻血浆、浓缩血小板或新鲜全血维持正常的凝血功能。
85何谓血液保护？血液保护的方法有哪些？
答：血液保护就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管理好、利用好这一天然资源。血液保护的方法主要有：（1）血液保护的基本措施是减少术中失血。常用方法有：①控制性降压。②动脉阻断法。主要有上止血带、直视下动脉阻断法和动脉内球囊阻断术。③止凝血药物的应用。常用的药物如抑肽酶、巴曲亭、去氨加压素等。
（2）自体输血。包括自体血储备、血液稀释和血液。
86成分输血的种类有哪些？它们各有哪些用途？
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答：（1）红细胞制剂。包括少浆血、浓缩红细胞、洗涤红细胞、少白红细胞、冰冻红细胞等。浓缩红细胞用于仅需增加红细胞而不需要增加血容量的病人；洗涤红细胞主要用于因输血而发生严重过敏反应的病人；少白红细胞则用于反复发热的非溶血性输血病人；冰冻红细胞适用于保存稀有血型、保存自身血液等特殊情况。
（2）新鲜冰冻血浆。主要用于缺乏凝血因子的病人、华法令抗凝病人逆转的替代治疗、大量输血并伴有出血倾向者和肝功能衰竭伴出血者。
（3）血小板。适用于血小板缺少或血小板功能异常。按每10kg体重输1个单位血小板计算，一个70kg病人输血小板7个单位，相当于输3000ml新鲜全血所含的血小板数量，输注1小时后可使血小板数上升50×109/L。
（4）冷沉淀物。主要含有因子Ⅷ、纤维蛋白原、vWF（血管性血友病因子）和纤维连接素。主要用于治疗因子Ⅷ缺乏症或血友病甲和纤维蛋白原缺乏症。
87胸科手术麻醉的基本要求有哪些？答：（1）消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸。（2）避免肺内物质的扩散。（3）保持PaO2和PaCO2于基本正常水平。（4）减轻循环障碍。（5）保持体热。
88 简述麻醉状态下侧卧位对肺通气和血流的影响。
答：麻醉后侧卧位时，卧侧膈肌不再能因顶部较高而增强收缩和加强卧侧肺通气；加之卧侧膈肌活动较对侧膈肌更为受限，纵隔也压迫卧侧肺而减少通气，故非卧侧肺的通气量大于卧侧肺。而重力作用对肺血流的影响仍如前述，因而造成VA/VQ比值失调，即非卧侧肺无效腔增大，卧侧肺肺内分流增多。
88 拟行全肺切除术的病人术前肺功能测定最低限度应符合什么标准？
答：（1）FEV1（第一秒用力呼气量）>2L，FEV1/FVC（用力肺活量）>50%。（2）MVV（最大自主通气量）>80L/min，或>50%预计值。（3）RV/TLC（余气量/肺总容量）<50%，预计术后FEV1>0.8L。（4）平均肺动脉压<35mmHg。（5）运动后PaO2>45mmHg，肺叶切除术的要求可以稍低。
89简述开胸引起心排出量降低的原因有哪些？
答：（1）剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了腔静脉的回心血量；（2）剖胸侧肺的攻陷使该侧肺血管的阻力增加减少了流向左心房的肺静脉血量；（3）纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上、下腔静脉随心脏的摆动而来回扭曲，致使其静脉回流间歇性地受阻，造成回心血量减少。（4）纵隔摆动时对纵隔部位神经的刺激也易引起反射性血流动力学改变，严重时可致心脏停搏。（5）剖胸后通气功能的紊乱、通气/血流比值失调导致的PaO2降低或（和）PaCO2增高，可诱发心律失常。
90简述食管手术病人的麻醉处理。
答：（1）食管手术病人易发生返流、误吸，在气管内插管时应压迫环状软骨堵住食管出口。（2）经左侧胸腹切口进行食管下段手术者无需用双腔支气管导管使左肺萎陷。经右胸切口时宜用双腔支气管导管有利于同侧肺萎缩，便于手术。（3）因食管切除术常将胃提到胸腔，最好不用笑气，以免胃胀气影响呼吸功能干扰手术操作。（4）病人可因血容量不足、失血或手术操作压迫上腔静脉或牵拉刺激心脏等引起低血压、心律失常等血流动力学变化，术中也有可能破坏对侧胸膜引起张力性气胸。关胸时要将对侧胸腔内液体及血液吸出。（5）如行淋巴腺广泛清除术，肺淋巴回流能力丧失，易发生肺水肿，应控制输液。
91 简述肺大泡患者的麻醉要点。答：（1）一般要选用气管内插管，对大泡中已有积液或感染者宜作双腔支气管导管插管。
（2）如麻醉前肺大泡破裂发生气胸者，术前应先行胸腔闭式引流再开始麻醉诱导。（3）进行麻醉诱导直至开胸前应警惕肺大泡可能破裂，作间歇正压必须用较低的压力。肺大泡与支气管相通时正压通气可造成肺大泡急剧扩大甚至破裂，导致张力性气胸的发生。（4）由于笑气有扩大闭合体腔容量的作用，肺大泡麻醉中不宜使用笑气。
93先天性心脏病按病理生理变化分为哪四类？
答：（1）分流性病变：①左向右分流病变：因左心压力和阻力高于右心而使一部分血液经异常通道流入右心或肺动脉，而致右心室容量负荷过重和肺血流增加，甚至发生肺动脉高压和充血性心衰，包括房间隔缺损等。②右向左分流病变：肺血管或右室流出道阻力超过体循环阻力，而使一部分血液未经氧合流入左心，并致肺血流减少，体循环接受部分未氧合血而出现紫绀和低氧血症，如法洛四联征等。（2）混合性病变：肺动脉与主动脉类似两条并联的管道，造成肺循环与体循环血流量比例失调及体循环与肺循环的血液相混合，可引起严重低氧血症。包括单心房等。（3）阻塞性病变：不产生分流，只造成左或右心室排血受阻及心室压力负荷过重。包括肺动脉瓣和肺动脉狭窄等。（4）返流性病变：心脏排出的血液有一部分又返回心脏，使心脏容量负荷过重，可逐渐导致心室扩大和充血性心衰。如艾勃斯坦畸形等。
94二尖瓣关闭不全手术麻醉中血流动力学方面有哪些要求？
答：（1）保持轻度的心率增快。心率太慢可因舒张期延长而致左室舒张末压增加，二尖瓣环扩大，二尖瓣返流增加和前向
性心输出量减少。但心率增快不适用于伴有冠心病人的病人，也不适用于二尖瓣关闭不全是继发于二尖瓣脱垂者。（2）维持相对较低的体血管阻力可减轻二尖瓣返流，改善心功能，但应避免血压过低。（3）需保证足够血容量。（4）可能需要用正性肌力药支持左室功能。
95主动脉瓣关闭不全手术麻醉中血流动力学方面有哪些要求？
答：（1）避免增加后负荷，维持较低的体循环阻力以增加前向性每搏输出量，减少返流量；（2）适当增快心率可降低返流量，缩小心脏的体积；（3）保持血管内有足够容量。
96何谓快通道心脏手术的麻醉？
答：快通道心脏手术的麻醉（Fast Tracking Cardia Anesthesia,FTCA）是指选择合适的麻醉处理方案，在心脏手术术毕即刻或早期拨除气管内导管（1~6h），缩短患者在ICU和病房的滞留时间，其目的为改善病人的预后和降低医疗费用。实施快通道心脏手术的麻醉的前提必须是首先保证病人的安全。
97肾动脉以上的大血管手术，麻醉中应如何防止脊髓损伤？
答：（1）低温。使直肠温降至32~34℃，可以使脊髓耐受45~60分钟的缺血；（2）阻断期间将上肢血压尽量维持在较高水平（收缩压140~160mmHg），使下肢收缩压达到或接近140 mmHg。（3）股动脉置管，阻断期间将术野出血间断快速输入股动脉，为脊髓间断的血流，延长其耐受缺血的总时间；（4）蛛网膜下腔置管，输注适量的冷盐水，降低脊髓温度。必要时还可以放出适量的脑脊液，保证脊髓的灌注压。
98简述心脏病病人非心脏手术麻醉的注意事项。
答：①避免心动过速，因其不仅增加心肌氧需同时减少了氧供，对有病变的心肌甚为不利；②避免心律失常；③保持适当的前负荷，避免血压显著升高或下降；④避免缺氧和二氧化碳蓄积；⑤及时纠正内外环境紊乱；⑥加强监测。
99心脏病病人非心脏手术全麻时应如何选择应用全麻药与肌松药？
答：主要取决于其对心肌和循环功能的影响。（1）吸入麻醉药异氟烷对心肌的抑制作用较恩氟烷和氟烷轻。氧化亚氮也可使心肌收缩力减弱，增加肺血管阻力，对已有肺动脉高压和（或）右室功能障碍者要禁用或慎用。（2）静脉麻醉药中麻醉性镇痛药芬太尼、舒芬太尼等对心肌收缩力和血压无明显影响，常用于心功能差的病人的诱导。（3）对需避免心动过速的病人，宜采用对心率无明显影响的肌松药，如维库溴铵、阿曲库铵等。
100高血压病人手术前血压应控制在何种水平？
答：根据WHO降压目标：（1）中青年<130/85mmHg，老年人<140/90mmHg；（2）糖尿病合并高血压时，应降至130/80mmHg以下，高血压合并肾功能不全者应将血压控制在130/80mmHg甚至125/75mmHg以下。
101脑血流量的调节因素有哪些？
答：（1）脑灌注压（CPP）和脑血管阻力。CPP与平均动脉压（MAP）和颅内压（ICP）关系：CPP=MAP-ICP。正常生理状态下ICP基本保持恒定，对脑血流影响不大。当MAP波动于50~150mmHg之间时，脑血流量可由于脑血管的自动收缩与舒张而保持恒定；（2）ICP：当各种原因引起ICP升高时，通过柯兴反射引起血压升高、心跳加速，以维持足够的脑血流量。当颅内压超过30~40mmHg（正常5~15mmHg）时，脑血流量随颅内压的升高而下降；（3）化学调节。缺氧和动脉二氧化碳分压升高会引起脑血流量增加。
102神经外科手术病人麻醉药物的选择应符合哪些标准？
答：（1）诱导快、半衰期短、蓄积少，不发生麻醉苏醒后二次抑制；（2）镇静镇痛作用强，无术中知晓；（3）不增加颅内压和脑代谢；（4）不影响脑血管对二氧化碳的反应性和脑血流，或至少不能使脑血流减少的幅度超过脑代谢减少的幅度；
（5）不破坏血脑屏障功能，无神经毒性；（6）临床剂量对呼吸抑制轻；（7）停药后苏醒迅速，无兴奋及术后精神症状；（8）无残余药物作用。
103简述颅脑手术麻醉的注意事项。
答：（1）调控颅内压，使颅内压尽量降至接近正常水平。（2）根据需要选择合适的呼吸方式。（3）合理应用控制性降压和低温技术。（4）注意特殊体位的影响。（5）合理输血输液。（6）加强麻醉期间监测。
104颅内高压的处理措施有哪些?答：（1）药物降低颅内压：①渗透性脱水剂，如20%甘露醇等。②袢利尿剂，如呋塞咪等。③肾上腺皮质激素，地塞米松、氢化可的松等。④高张液体，如7.5%的氯化钠溶液和6%羟乙基淀粉组成的混合液。（2）生理性降颅内压措施：①过度通气，PETCO2维持于25~30mmHg，每次不超过1小时为宜。②低温疗法，以32℃~35℃为准。③脑室外引流，多于严重急性脑外伤后72小时后进行。④采用头高足低位。
105 简述眼科手术麻醉的要求。答：（1）保持病人充分安静合作，镇痛完全。（2）眼轮匝肌和眼外肌松弛，眼球固定在正中位不动，以利于手术操作，以及术后恢复平顺。（3）注重维护眼内压稳定和防止眼球手术操作时引起的眼心反射。

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70以前问题呢？

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