全麻拔管？？

jcfymz111

患者女性，35岁，腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术，入院一般情况好，血压105/65mmhg,心率65次/分，体重52kg,9:00入手术室咪唑安定5mg,阿托品0.5mg,9:05诱导插管芬太尼0.3mg,维库溴铵耐受6mg,丙泊酚100mg,维持丙泊酚30ml/h,瑞芬太尼2mg稀释至50ml.20ml/h。血压92/53mmhg,心率56次/分，9:10手术开始血压139/89mmhg,心率86次/分，地佐辛10mg静注，凯纷100mg静点，9:15时测血压130/82mmhg,心率75次/分，9:20血压108/62mmhg,心率68次/分，10:35停麻醉药，10:40手术结束血压119/75mmhg,心率81次/分，血氧饱和度100%，由机控改为手控，呼吸弱，患者出现吐管不耐受，但意识未恢复，即拔除气管导管，熵指数60-70，手控面罩辅助呼吸，感觉加压给氧有些紧，随后出现加压给氧困难，血氧饱和度开始下降低到68%，立即给于丙泊酚50mg,面罩加压给氧，氧饱和度回升达到100%，20分钟后观察熵指数80--90，呼吸未恢复，意识未恢复，随即给于新斯的明和阿托品拮抗，呼吸微弱，意识未恢复，等待10分钟后，呼吸好，给予纳络酮患者清醒，返回麻醉恢复室观察无不适，安返病房。
问题:1.气管导管是否拔的过早，潮气量未恢复到适宜量时，患者如出现吐管时，可否给予丙泊酚使其耐受导管，等潮气量正常时在拔除。2.患者肌松药代谢时间过长？3.熵指数80--90患者还不醒，是缺氧吗？想想也害怕。

小猫米卡

拔管太早了，期间追加过肌松要吗？

jcfymz111

小猫米卡 发表于 2016-12-23 14:10

                               
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拔管太早了，期间追加过肌松要吗？

诱导时用过肌松药，期间再没追加过。

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分析原因：1、瑞芬停早了，表现在拔管时心率比入室时高20次/分钟；2、咪唑和丙泊酚的联合镇静还没有代谢完全；3、因上述原因导致不耐管，拔管早了。

四十大盗

瑞芬可以等到手术做完的时候再停，否则病人还没完全清醒又呛管又躁动，因为痛。插管前可以在气管导管前端涂点利多卡因乳膏。不过我们腔镜一般插喉罩

秦人加

还是顺卡好，肌松恢复快，瑞芬可以泵到缝皮结束。

张大点子

我们这里咪唑2MG 芬太尼0.2  瑞芬用量是不是有点少  为什么不用氟马西尼呢

jcfymz111

张大点子 发表于 2016-12-27 02:05

                               
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我们这里咪唑2MG 芬太尼0.2  瑞芬用量是不是有点少  为什么不用氟马西尼呢

瑞芬太尼术中维持是20ml/h，也根据血压波动做些微调。个人感觉麻醉中的不足之处，瑞芬停的有些过早，其它药物代谢不完全，拔管时机选择不好。

深度1206

感觉手术时间只有一个小时多，而你用了多种镇静阵痛药联合，也是一个术后苏醒慢的原因，个人感觉手术时间短的话用药尽量简单

xmxian

呛管不是拔管指针

liwang

深度1206 发表于 2016-12-27 10:14

                               
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感觉手术时间只有一个小时多，而你用了多种镇静阵痛药联合，也是一个术后苏醒慢的原因，个人感觉手术时间短 ...

非常同意你的说法，1111

纠结的麻与痛

个人觉得你的麻醉方案没设计好，用药好杂。这个病人的低氧是可能喉咙痉挛引起的。你早点拔管可能还好点。我的感觉是，预处理很重要，比如你还在切皮的时候明显麻醉深度不够，等病人血压高，心率快，又急忙给一堆镇痛药，你要是提前给可能会事半功倍。我个人还是觉得静脉+吸入复合麻醉好管理，具体的方案，要看你自己设计的。现代麻醉学上写的挺清楚的，去看看吧。

时间的泪

个人感觉，全凭静脉有时就是不如吸入可控性强。
个人认为诱导时用咪达唑仑真是没什么用，代谢时间相对还长，有时苏醒的还不透，尤其在老年人更为明显。这个患者还用5mg！个人真不认为这药在诱导时有什么用。愚见。

Naci...

拔管时间太早，
患者出现不耐管时，要么给予镇静，再等一会
要么给予肌松拮抗，拔管后严密观察，防止舌后坠