Anesthesiology:地塞米松会增加择期非心脏手术的术后并发症吗？

静默 · 发表于 2017-2-5 16:43:00

本帖最后由静默于 2017-2-5 22:21 编辑

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2017-2-5 16:36 上传

糖皮质激素在择期非心脏手术围术期的安全性:系统回顾和meta分析

Perioperative Medicine  | February 2017Andrew J. Toner, F.R.C.A.; Vyhunthan Ganeshanathan, F.R.C.A.; Matthew T. Chan, F.A.N.Z.C.A.; Kwok M. Ho, Ph.D.; Tomas B. Corcoran, M.D. (Res.)Anesthesiology 2017, Vol.126, 234-248.

糖皮质激素在围手术期用途很多，应用于心脏手术，它可以改善患者肺功能，减少房颤的发生；应用于髋关节和膝关节手术，可以预防骨水泥过敏；在神经外科手术中，可以减轻脑水肿；在颌面外科可以减轻组织水肿；麻醉中应用，还可以预防全麻术后恶心呕吐。然而，应用糖皮质激素同时还会有许多副作用，目前确认的副作用主要包括血糖升高、精神异常、消化性溃疡、骨愈合不良等，短期大剂量或慢性长期(超过21天)应用可以增加机会性感染的发生。虽然多项研究显示糖皮质激素在心脏手术中使用是有益并安全的，但在非心脏手术，目前仍有三个最担心的问题：诱发高血糖、增加术后感染风险以及可能增加术后出血。目前这一领域发表的实验研究暂时还不能给出明确结论，因而非常有必要使用meta分析来证实这些问题。因此，本文作者假设，这些不良结果可能与围手术期应用糖皮质激素相关，并且呈剂量依赖性，本次分析主要关注血糖峰值和术后伤口感染的发生情况。

方法：
作者对2016年4月及以前的医疗数据库进行了系统的文献检索，纳入所有成人随机糖皮质激素试验且有安全结果的文献。Meta分析采用Peto法比值比或质量效应模型。根据地塞米松使用剂量分为的低剂量组(<8mg)，中等剂量组(8~16mg)，和高剂量组(>16mg)三组。

结果：
最终纳入了来自18个国家的56试验，主要分析的糖皮质激素为地塞米松。结果显示，糖皮质激素可以增加围手术期血糖峰值(加权均数差，20.0mg/dl；CI，11.4～28.6，P < 0.001或1.1 mM；CI，0.6～1.6），但是这个血糖增加值在临床上并没有太大意义。糖皮质激素并没有增加伤口感染的风险（OR，0.8；95%CI，0.6～1.2)。但可以减少术后C反应蛋白浓度峰值(加权平均差，−22.1 mg / l；CI，-31.7～−12.5，P < 0.001)。其他的不良反应和住院时间没有变化。这些不良反应与应用糖皮质激素的剂量并没有明显的关联。

结论：
以目前这些证据，并不能证明围手术期使用糖皮质激素存在明显安全隐患，包括血糖增高、术后感染的或其他不良反应。然而，本文仍然存在局限性，搜集的这些研究可能尚缺乏足够的经验和数据来发现临床差异。

编译：姚文瑜  河北省沧州市中心医院麻醉科
校对：汲振荣  中国医科大学附属第一医院麻醉科

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