剖宫产术过敏性休克

小麻花0924

各位老师大家好,有个病例请教大家一下，患者，女，23岁，56Kg,孕2产1孕39周，剖宫产史，肝肾功能、血常规凝血功能正常，心电图为窦性心律，T波改变。既往无药物食物过敏史，第一次剖宫产术于2015年3月在私立医院完成。于15:00入室，血压118/60mmHg，心率76次/分，开放静脉通道，快速扩容，术中一直都是乳酸钠林格，15:15在L2-3间隙进行穿刺见脑脊液后给10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因2ml混合液1.7ml缓慢推住，穿刺置管过程通畅，摆平卧位，测平面T10，15:20消毒铺巾结束，患者出现心率增快达157次/分，血压下达86/56mmHg,遂面罩给氧，将床左倾，去氧肾上腺素0.2mg,血压升到95/62mmHg，心率97次/分，观察差不多2分钟，患者自诉要咳嗽再次测血压80/43mmHg，心率100-120次/分，测平面T8,转过头发现心率往下掉，遂抽阿托品，准备1mg静推时发现心率43次/分，同时测血压，肺部听诊时发现胸前区大片红白相间斑块，这时血压50/34mmHg，考虑过敏性休克，遂给予肾上腺素50ug，地米10mg，甲强龙40mg静推，血压97-113/60-70mmHg，心率90-100次/分，15:32患者生命体征平稳，手术开始，但患者一直述痛，硬膜外给利多卡因3ml，15:40胎儿娩出，同时胸部红疹慢慢消退，整个过程患者都述疼痛且有点挣扎，后硬膜外给予罗派卡因4ml，过程中患者还是自诉有点痛，遂给予芬太尼0.05mg，丙泊酚泵注，16:40手术结束，患者生命体征平稳，红疹几乎全部消退。各位请指出其中不足，及可能是什么过敏。谢谢！

小麻花0924

该病例是不是一个单纯的仰卧位低血压综合征，由于去氧肾上腺素剂量过大导致心率下降，红疹是否可以考虑为交感抑制引起了。

18797134127cqf

过敏性休克，你处理的很好。

blg2000

小麻花0924 发表于 2017-3-7 22:31

                               
登录/注册后可看大图

该病例是不是一个单纯的仰卧位低血压综合征，由于去氧肾上腺素剂量过大导致心率下降，红疹是否可以考虑为交 ...

应该考虑还是过敏。心率的话有可能是去氧，平面真要是和你说的才到T8的话交感抑制引起来的心率下降不太可能。至于胸口的斑块的话交感抑制没见过和听说过

小麻花0924

blg2000 发表于 2017-3-11 12:38

                               
登录/注册后可看大图

应该考虑还是过敏。心率的话有可能是去氧，平面真要是和你说的才到T8的话交感抑制引起来的心率下降不太可 ...

有战友说有大咖遇到过类似的说红斑是交感抑制但是具体的机制也不清楚