医漂回忆录：民营医疗机构里的那些故事

小九

磨骨的那些回忆 · 出血

原创 2017-02-26 医海浮漂

今天继续说说磨骨那些事。
曾经搭档过一个医生，常规手术做的非常漂亮，骨骼类的手术也做过几次，但看起来明显吃力了些。
而且他风格比较粗放，不止血，不缝合，单凭一个快字诀，快速分离，快速切割，然后填塞纱布，加压包裹。整个过程一个小时左右，出血五百毫升左右，虽然没有出过大事，但是每次看他磨骨都觉得惊心动魄。
但是人家认为自己做的很好，并一直以某著名颌面骨科专家的弟子自居。然而知情人士透露，这种师承关系只是配合人家做过手术而已。

好在当时我们单位颌面骨科的手术有一个专门的韩国医生来做。
这个韩国医生磨骨做的非常漂亮，经常几个磨骨项目一起做。虽然速度不似刚才那位那么快，毕竟还是很省心的，把个骷髅锯碎了重新拼起来，一天下来出血也不过200毫升左右。
这个韩籍专家是我们公司从别的机构重金挖来的，当时一下挖了一组人，除了他自己，还有他的助手兼翻译以及专职的器械护士。大家平时关系很好，所以就戏称他们为御用助手和御用器护。

1
有一年，咨询师给快刀手约了一台下颌角截除＋下颏截骨前移。由于后面这个项目他没做过，又不好意思向别人请教，辗转找到御用护士商量，让人家配合他做一下。
护士姐姐是个非常nice的人，二话不说就答应了。手术当天快刀手在御用器护的辅佐下开始锯骨头，韩国的步骤，自己的风格，结果玩大了。
眼瞅着吸引器里的液体越来越红，患者心率越来越快。我心想坏了，赶紧说“主任，今天出血有点多，您注意着点。”
快刀手微微一笑，“没事，马上完活！”
结果好几个马上也没结束，这时候血压也开始走下坡路了。御用器护也看出了苗头，问我“今天这吸引器管一直红红的，病人没事吧？”
我咬着牙说，“还能控制，但坚持不了多久了。主任，要不然别做了！”
快刀手嘿嘿一笑，“不用担心，手术做完了。”
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结果是患者苏醒延迟，急查血常规，血红蛋白只剩了不到7克。
这可怎么办？唯一的办法是输血啊！
快刀手翻了个白眼，“做个美容还输血，这不成笑话了，让别人怎么看？”
我把主任和业务院长都喊了进来。主任当机立断，“必须输血，谁说可以不输，谁留下来陪着！”
业务院长是个见过世面的，当下拍板，马上想办法配血。
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当时，作为一个美容机构，根本没有输血资质，好在老板旗下的医院很多，最后一番联系，拿着病人的资料在兄弟机构办理入院，然后配血。
方案一经敲定，马上实行。第一步先由快刀手的徒弟去填写配血单，我在上边继续补液用药，维持住血压。
可是左等没有消息，右等没有音讯。
我们主任跑到外科一看，火冒三丈，快刀手居然阻止徒弟填单子配血。说什么手术已经完成，醒不了是麻药用多了，跟血关系不大，可以再观察观察！
也就是说，这两个小时连配血的第一步都没有实施！
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在业务院长的调停下，配血单终于送到了兄弟机构，期间我们一直药品和输液维持着。
在苦熬了四个多小时以后，救命血终于被送来了。
当那两袋红色液体送到我手上时，我居然热泪盈眶。
是感动于全集团的精诚一致，还是感叹下海行医的千难万险，我自己也不知道。
随着红色液体的滴入，患者的状态越来越好，当患者睁开眼睛时，居然问我“我没事吧，我梦见自己差点死了，迷迷糊糊好像还听到有人在吵架。”
当时那种感觉真的是五味杂陈，我握着她的手，“没事，你没事了……”
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之后，医院组织病例讨论，快刀手居然说我们术中没有提醒他出血，导致他没有及时处理。
我跟御用护士都很生气，一致表示提醒了。
看着我们的说法能够互相印证，他改变了说辞，说我们提醒得不够强力，这种情况下应该直接阻止他手术继续进行！
好吧，我承认我当时对他太客气了，甚至到最后，出血量都没好意思给他如实记载。
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从那以后，凡是他的手术，不管出血多少，我跟护士每二十分钟核查一次出血量，然后如实记录在病历里，并且双人签字。
可能他自己也不好意思了，加上医院也心有余悸，从那之后的半年，再没有给他安排过骨骼的手术。

lgq3992

很有意思，，，，，，，，，，，，，，，，

fuxiaolin520214

呵呵，基层医生故事就是个孰能生巧而已。跟我们打椎管内麻醉一样，我们很多3 5分钟就完成了，大医院的很多麻醉医生都搞半天。大家有钱了，就要追求精神层次的需求了，所以现在美容院好挣钱啊。

fuxiaolin520214

写的很好，继续。看来很多美容医院的麻醉医生真是要艺高人胆大啊，小弟佩服

martinvitor

公立三甲医院麻醉医师一名 混过2级医院 到了新单位 很不适应 老觉得这边简单事情复杂化 奶奶的 假科研也没兴趣搞 转念一想 还是混公司去吧

翎翔

文笔不错，真实感人，点赞！

zxb545039500

手术医生想开展新手术，这个无可厚非，但是有时候把麻醉医生搞得很被动，帮别人擦了屁股，没人会感谢你，甚至有些人会觉得自己很牛逼！

月夜晶心

写出了中国医改的现实
折腾！

骑白马装唐僧

民营医院的日子，并不是很好混啊

小九

刚做美容麻醉的日子（一）

原创 2017-03-08 医海浮漂

最近，随着加我公众号的同行增多，有同道问我，美容麻醉到底有什么特殊之处？
面对这样的问题，有时候真的不好回答。美容麻醉可能更多的是在一些用药的技巧和呼吸的管理上，都是些雕虫小技。
如果说美容麻醉最特殊的地方，可能是美容外科的医生来路太复杂了，受过外科系统训练的更是少之又少，所以需要操心的地方更多。
有时候在医疗安全上，你跟术者的沟通永远都到不了一个频道。安全这种事情跟术者都说不到一块，还能跟谁沟通？跟咨询师吗，那不更是对牛弹琴，甚至是与虎谋皮。
不过这两年这些情况明显改善了，随着越来越多正规院校毕业生的加入，整形美容行业对医疗安全越来越重视了，沟通也越来越畅快。
医疗安全这个题目有点抽象，而我最擅长的是讲故事，并不是著书立说。所以，我还是说说我第一次接触整形手术的故事吧。

01
背景  时代的洪流
坦白的说，我能在这条路上坚持下来，是被生活逼的。
十年前，当时还年少轻狂的我，因为与彼时的东家沟通不畅，愤然离职。当我义无反顾的坐上东行的列车，来到帝都时，我才发觉自己的决定太孟浪了。
在京城这种人才扎堆儿的地方，想一下子找个理想的工作真的太难。那几天我投了大量的简历，但自己心动的那些医院，全部石沉大海。说来也怪，那段时间收到的回复，竟都是整形机构的。
21世纪第一个十年，绝对是医疗美容行业，特别是民营医疗美容机构崛起的十年。到了这十年后半期，随着业务的发展，开展麻醉逐渐成了一种需求。
我就在这种大背景下，稀里糊涂的走入了时代的洪流。

02  
入室  我居然不知道
我做的第一个整形麻醉其实非常简单，就是一个切开重睑+外路眼袋。但那时我完全没有心理准备，甚至连美容的手术是怎么回事都不知道。
当我被通知进手术室的时候，患者都已经躺在了台上，并且消完毒了。当时真是小震惊了一下，我问术者:“你们做麻醉不签知情同意书吗？”
术者也一脸茫然:“签啊，我们已经帮你签过了～”
“卧槽！”我当时真说了这句粗话，转身问躺着的那位，“没吃饭，没喝水吧？”
“没有，放心吧。”术者的助手说，“您上回说全麻之前不能吃饭喝水，我已经提前告诉她了。”
我这时候才想起来，两天前这个助手确实问过我关于麻醉的事情，然后说最近会有一个全麻做眼睛的患者。
但是！我绝对没想到，这就算是下了手术通知了！！！

03  
消毒  居然没等我
没办法，既然患者已经躺下，这些都不重要了。我又简单问了下病人，没什么禁忌症，那就做吧。
可是，当我抽好药，准备俯身注射的时候，发现了一个严重的问题。
我的脸！不对，我的病人的脸被手术医生占领了，而且已经消过毒了！what fucking！
这就是美容手术的第一个特点，痛失控脸权。
呼吸道的全部开口，都位于面部，在医院做手术，大多数时候脸是属于麻醉医生的，我们随时可以给患者吸氧。可到了整形这里就彻底变了，人家主要做的就是睑。
而且这个行当还有个非常奇葩的特点，先消毒，后麻醉！
因为美容治疗的沟通贯穿始终！

04给药  患者不喘气了
顿时觉得各种的不适应，我开始非常小心，非常缓慢的推药，但是非常不幸，还是呼吸抑制了。
看着血氧蹭蹭地掉下来，我如坐针毡。
眼瞅着血氧掉到了90，我有点坐不住了，想把手术台掀开给患者吸氧。术者摇摇头，“别着急，再看看！”
我叹了口气，这时候血氧掉到80了，并且丝毫没有回升的意思。
再一愣神的功夫，血氧已经成了70，我再也坐不住了，推开术者，掀开无菌台布，给患者吸上了氧。
术者歪着头，抱着肩膀，翻了个白眼对我说，“人家xxx的麻醉师，血氧掉到40都不着急……”
我永远记得这个瞬间，这就是那个时代美容麻醉的现状。一个不知道血氧掉到40意味着什么的医生，和他那鄙夷的眼神，是我第一台美容麻醉的全部记忆。

05
深度  按倒葫芦起了瓢
病人吸了氧之后，终于缓了过来，安详恬静的睡着了。
我示意术者可以开始了，他很大声的叹了口气，估计对我掀了他的台子非常不满。
只是那时，我已经全脑僵化，不知道难受了。
可是当局麻药扎在患者脸上时，本来安详恬静的患者极度痛苦，挣扎了起来。
------虽然呼吸抑制的那么厉害，但阵痛强度还是不够！
助手死死掐住患者脑袋，术者才勉强把局麻打完。
他翻着白眼看着我，幽幽的说，“你这样麻醉可不行啊，给我把屋子整得乱七八糟不说，还差点害得我一针扎在眼珠子上。”
这就起我的第一台美容麻醉，我自己想起来都觉得心塞。
当时如果不是已经愤然辞职，我真的会转身离开这个行业，然而我当时已经没有退路，我必须坚持下去，否则下顿饭就将是个问题。
我告诉自己，你可以的，你必须坚持下去。

06
后悔  为什么会这样
手术结束后，老板第一次找我谈话，说再给我一次机会，如果下次还这么一团糟，就请我另谋高就吧。
仲秋的傍晚，帝都的街市。我从鸟巢一路走回小月河畔的那间小屋。
一路上，刚才的手术像电影一样在眼前播放着，一遍又一遍。我在各个环节上寻找问题，想办法改变。
在家千日好，出门万事难。原来北漂的道路如此艰辛！
小屋里阴暗潮湿，每天的那个时候正是全家人一起吃晚饭的时间，而那天我只吃了泡面，还没吃完。
或许，这样的生活也快坚持不下去了。
我使劲闭着眼，拼命地摇着头，心里只有一个词，后悔。
但是我知道，这一切都是真的，并且没有退路。
那一夜没有睡好，与我作伴的，是城中村狭小的建筑缝隙里，蛐蛐的叫声。

07
面对  日子还得继续
第二天睁开眼，我对镜子里的自己说，开心一点，新的一天一切都会好的。
我来到单位，感觉别人看我的眼神都跟以前不同了，好像大家都觉得，我在这里呆不长了。
“越是这样，越要保持尊严。”我对自己说，“至少，我应该给我的继任者改变一些应该改变的规矩。”
我小心翼翼地跟老板说：“能不能谈一下？”
他说：“可以啊。”
“我觉得，如果要开展全麻，有些工作流程是不是需要改变一下了？”
老板看着我，苦笑了一下，点了点头，示意我继续说下去。
“术前必须正式地通知麻醉医生手术的时间和项目。当天患者来院后，应该让患者跟麻醉医生见个面，了解一下病人的一般情况。还有，就是先消毒后麻醉这个程序能不能改变？”
老板明确告诉我，前面两条是可以的，后面这一条我得和术者商量。现在整个美容行业似乎都是先消毒，这应该是我用药的问题，建议我自己想办法。
最后这一句明显有嘲笑的意味。
不管怎么说，即使下一次是我在这里的最后一台手术，至少我能提前见到患者了。
我回到自己办公桌前，再一次把昨天的手术回放了一遍，一个环节一个环节的考虑。希望下次能不出乱子，至少可以有所改善。
这样即使我换了另外一家单位，也能稍微自信点。

小小麻醉生

好精彩 一个

olddog626

很精彩，感触颇深