医漂回忆录：民营医疗机构里的那些故事

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手术医生想开展新手术，这个无可厚非，但是有时候把麻醉医生搞得很被动，帮别人擦了屁股，没人会感谢你，甚至有些人会觉得自己很牛逼！

月夜晶心

写出了中国医改的现实
折腾！

骑白马装唐僧

民营医院的日子，并不是很好混啊

小九

刚做美容麻醉的日子（一）

原创 2017-03-08 医海浮漂

最近，随着加我公众号的同行增多，有同道问我，美容麻醉到底有什么特殊之处？
面对这样的问题，有时候真的不好回答。美容麻醉可能更多的是在一些用药的技巧和呼吸的管理上，都是些雕虫小技。
如果说美容麻醉最特殊的地方，可能是美容外科的医生来路太复杂了，受过外科系统训练的更是少之又少，所以需要操心的地方更多。
有时候在医疗安全上，你跟术者的沟通永远都到不了一个频道。安全这种事情跟术者都说不到一块，还能跟谁沟通？跟咨询师吗，那不更是对牛弹琴，甚至是与虎谋皮。
不过这两年这些情况明显改善了，随着越来越多正规院校毕业生的加入，整形美容行业对医疗安全越来越重视了，沟通也越来越畅快。
医疗安全这个题目有点抽象，而我最擅长的是讲故事，并不是著书立说。所以，我还是说说我第一次接触整形手术的故事吧。

01
背景  时代的洪流
坦白的说，我能在这条路上坚持下来，是被生活逼的。
十年前，当时还年少轻狂的我，因为与彼时的东家沟通不畅，愤然离职。当我义无反顾的坐上东行的列车，来到帝都时，我才发觉自己的决定太孟浪了。
在京城这种人才扎堆儿的地方，想一下子找个理想的工作真的太难。那几天我投了大量的简历，但自己心动的那些医院，全部石沉大海。说来也怪，那段时间收到的回复，竟都是整形机构的。
21世纪第一个十年，绝对是医疗美容行业，特别是民营医疗美容机构崛起的十年。到了这十年后半期，随着业务的发展，开展麻醉逐渐成了一种需求。
我就在这种大背景下，稀里糊涂的走入了时代的洪流。

02  
入室  我居然不知道
我做的第一个整形麻醉其实非常简单，就是一个切开重睑+外路眼袋。但那时我完全没有心理准备，甚至连美容的手术是怎么回事都不知道。
当我被通知进手术室的时候，患者都已经躺在了台上，并且消完毒了。当时真是小震惊了一下，我问术者:“你们做麻醉不签知情同意书吗？”
术者也一脸茫然:“签啊，我们已经帮你签过了～”
“卧槽！”我当时真说了这句粗话，转身问躺着的那位，“没吃饭，没喝水吧？”
“没有，放心吧。”术者的助手说，“您上回说全麻之前不能吃饭喝水，我已经提前告诉她了。”
我这时候才想起来，两天前这个助手确实问过我关于麻醉的事情，然后说最近会有一个全麻做眼睛的患者。
但是！我绝对没想到，这就算是下了手术通知了！！！

03  
消毒  居然没等我
没办法，既然患者已经躺下，这些都不重要了。我又简单问了下病人，没什么禁忌症，那就做吧。
可是，当我抽好药，准备俯身注射的时候，发现了一个严重的问题。
我的脸！不对，我的病人的脸被手术医生占领了，而且已经消过毒了！what fucking！
这就是美容手术的第一个特点，痛失控脸权。
呼吸道的全部开口，都位于面部，在医院做手术，大多数时候脸是属于麻醉医生的，我们随时可以给患者吸氧。可到了整形这里就彻底变了，人家主要做的就是睑。
而且这个行当还有个非常奇葩的特点，先消毒，后麻醉！
因为美容治疗的沟通贯穿始终！

04给药  患者不喘气了
顿时觉得各种的不适应，我开始非常小心，非常缓慢的推药，但是非常不幸，还是呼吸抑制了。
看着血氧蹭蹭地掉下来，我如坐针毡。
眼瞅着血氧掉到了90，我有点坐不住了，想把手术台掀开给患者吸氧。术者摇摇头，“别着急，再看看！”
我叹了口气，这时候血氧掉到80了，并且丝毫没有回升的意思。
再一愣神的功夫，血氧已经成了70，我再也坐不住了，推开术者，掀开无菌台布，给患者吸上了氧。
术者歪着头，抱着肩膀，翻了个白眼对我说，“人家xxx的麻醉师，血氧掉到40都不着急……”
我永远记得这个瞬间，这就是那个时代美容麻醉的现状。一个不知道血氧掉到40意味着什么的医生，和他那鄙夷的眼神，是我第一台美容麻醉的全部记忆。

05
深度  按倒葫芦起了瓢
病人吸了氧之后，终于缓了过来，安详恬静的睡着了。
我示意术者可以开始了，他很大声的叹了口气，估计对我掀了他的台子非常不满。
只是那时，我已经全脑僵化，不知道难受了。
可是当局麻药扎在患者脸上时，本来安详恬静的患者极度痛苦，挣扎了起来。
------虽然呼吸抑制的那么厉害，但阵痛强度还是不够！
助手死死掐住患者脑袋，术者才勉强把局麻打完。
他翻着白眼看着我，幽幽的说，“你这样麻醉可不行啊，给我把屋子整得乱七八糟不说，还差点害得我一针扎在眼珠子上。”
这就起我的第一台美容麻醉，我自己想起来都觉得心塞。
当时如果不是已经愤然辞职，我真的会转身离开这个行业，然而我当时已经没有退路，我必须坚持下去，否则下顿饭就将是个问题。
我告诉自己，你可以的，你必须坚持下去。

06
后悔  为什么会这样
手术结束后，老板第一次找我谈话，说再给我一次机会，如果下次还这么一团糟，就请我另谋高就吧。
仲秋的傍晚，帝都的街市。我从鸟巢一路走回小月河畔的那间小屋。
一路上，刚才的手术像电影一样在眼前播放着，一遍又一遍。我在各个环节上寻找问题，想办法改变。
在家千日好，出门万事难。原来北漂的道路如此艰辛！
小屋里阴暗潮湿，每天的那个时候正是全家人一起吃晚饭的时间，而那天我只吃了泡面，还没吃完。
或许，这样的生活也快坚持不下去了。
我使劲闭着眼，拼命地摇着头，心里只有一个词，后悔。
但是我知道，这一切都是真的，并且没有退路。
那一夜没有睡好，与我作伴的，是城中村狭小的建筑缝隙里，蛐蛐的叫声。

07
面对  日子还得继续
第二天睁开眼，我对镜子里的自己说，开心一点，新的一天一切都会好的。
我来到单位，感觉别人看我的眼神都跟以前不同了，好像大家都觉得，我在这里呆不长了。
“越是这样，越要保持尊严。”我对自己说，“至少，我应该给我的继任者改变一些应该改变的规矩。”
我小心翼翼地跟老板说：“能不能谈一下？”
他说：“可以啊。”
“我觉得，如果要开展全麻，有些工作流程是不是需要改变一下了？”
老板看着我，苦笑了一下，点了点头，示意我继续说下去。
“术前必须正式地通知麻醉医生手术的时间和项目。当天患者来院后，应该让患者跟麻醉医生见个面，了解一下病人的一般情况。还有，就是先消毒后麻醉这个程序能不能改变？”
老板明确告诉我，前面两条是可以的，后面这一条我得和术者商量。现在整个美容行业似乎都是先消毒，这应该是我用药的问题，建议我自己想办法。
最后这一句明显有嘲笑的意味。
不管怎么说，即使下一次是我在这里的最后一台手术，至少我能提前见到患者了。
我回到自己办公桌前，再一次把昨天的手术回放了一遍，一个环节一个环节的考虑。希望下次能不出乱子，至少可以有所改善。
这样即使我换了另外一家单位，也能稍微自信点。

小小麻醉生

好精彩 一个

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很精彩，感触颇深

小九

刚做美容麻醉的日子（二）

原创 2017-03-09  医海浮漂

01
再战  患者又来了
书接上回，那个时候全麻项目刚刚开展，并不是太多，中间又太平了好几天。
有一天，快吃午饭的时候，术者突然找我：“一会儿有个腰腹部吸脂，这个可比眼睛复杂多了，得让病人一直睡着，你没问题吧？”
一听说吸脂，我脑子里先是一懵，这么大的手术我更没见过。
但是，我也抓住了两个要点，一是手术部位在腰腹，二是要让患者一直睡着。
然后我问，“就是全麻呗，脸上有没有工程？”
“没有。”术者说，“他只做腰腹，脸上不动。”
听到这句话，我如蒙大赦，“不动脸，那肯定没问题！放心吧。”
术者上下打量了我两圈，“那好。你今天要先见患者，是吧。”
“是的，我得先看看病人的一般情况。”
“那好。一会患者办完手续我喊你。”

02
谈话  初堕风尘
从术者办公室出来的时候，我的心情是轻松的，有种走了狗屎运的感觉。
在我最纠结无助的时候，老天居然给我安排了一台身体的手术。
脸要是掌握在咱自己手里，还治不了你，小样！
这，是一种收复失地的喜悦！

吃完午饭，我正在办公室打盹，咨询师带着一个中年女士走了进来，“刘姐，这是我们的麻醉师，一会就是他给你麻醉。”
这个刘姐很客气，说了一堆客套话，然后我问，“平时身体还好吧？”
“身体不错！”刘女士说。
“吃饭喝水了吗？”
一说这个问题，刘女士满是抱怨，“还没顾上呢，跟您聊完我就去吃。九点钟吃了口早饭，我匆匆忙忙就过来了。这一上午忙得，就喝了一杯水！饿死了！”
“啊——？没人跟您说做全麻不能吃东西吗？”我一下子惊醒了，“胃里有东西是很危险的！”
咨询师听我这么一说，脸都绿了，拉着病人就跑进了老板那屋！
我当场就愣住了，交代病情还有半截逃跑的？

这时，术者的助手跑了进来，把我拉到文件柜后面的缝隙里，“小兀啊！你要干什么，要是把患者吓跑了，你还想不想混？”
“可是......她吃了东西了呀，这要是整个误吸可咋办？”
科普
返流误吸，是一种严重的麻醉并发症。人的呼吸系统和消化系统本是两个独立的通道，但是他们到达咽部后，便走到了一起。给了麻药之后，食道的肌肉是松弛的，如果患者的胃里有食物，就可能倒流进口腔。而这个时候，人又是没有意识的，这些满含胃酸和消化酶的食物就可能再进入气管，引起呼吸系统的物理阻塞，化学腐蚀和生物消化。最终可能引发致死致残的严重后果。
“你现在是怎么个情况，自己不知道吗？”助手低声说，“有困难自己克服，想办法给她做了！”

这个时候，咨询师又带着刘女士回来了，老板也出了自己屋门，在我办公室门口踱来踱去。
这是盯着我呢，我自己当然明白，“刘姐，您是啥时候吃的东西？有确切时间吗？”
老板突然停在我的门前，不动了。
“上午九点。”刘女士说，“没错，我的闹钟订的是早晨八点半，吃上饭也就是九点来钟！”
“哦！那之后一直没吃别的固体食物吧？”我问。
“没有！后来忙忙叨叨的，一上午就喝了一杯水。”

我看了一眼表，脑子飞快地旋转着，“九点，现在是下午一点，过去四个小时了。绝大多数早饭应该已经通过了幽门，胃里面有东西也是液体为主。那么可以导致当场死亡的物理性窒息的发生率就不大了。而化学腐蚀和生物消化的后果，一般要三到四个小时之后才出现。那时候患者已经回了病房……所以，可以拼一下！”
我发现，人在困境的时候，是特别善于丧心病狂的。
如果我没有记错，这是我从医以后第一次，也是最后一次干这么无良的事情。

“呃……您要是九点吃的东西，那问题不大，签个字吧。咱们马上开始……”
我当时已经不会说话了，那种感觉就像一个良家妇女遭遇了一群暴徒的欺凌。
对，是一群，不是一个！
老板凝重的脸上露出了一丝笑意，点点头，回屋了。

03
知音  他乡遇故知
进了手术室，我开始检查机器，电源灯居然都不亮！这可怎么用？
手术室护士是一个比我略大的女孩子，看了我一眼，“别试了，麻醉机是坏的，你想插管啊，这地方连管都没有。所以机子好用也是白搭，保留自主呼吸吧！”
我一听，这姑娘可比那手术医生明白太多了。连忙请教起来，原来她也是在大医院经过风浪的。也是因为自己想不开才跳进了整形的大坑。
跟我一样，他现在也觉得水深火热，异常后悔。

“我前天一看你麻那个眼睛，就知道你刚从医院出来，还不会坑蒙拐骗那一套。”护士说，“今天这个简单，手术在腰上做，你只要把病人弄睡着，不折腾就行。对个麻醉师来说，这不成问题吧？”
我使劲点点头，真是久旱逢甘雨，他乡遇故知啊！

04
意外  病人休克了
听了护士大姐的解释，加上这两天我自己的琢磨，这次手术的麻醉非常成功。但是手术上却出了问题。术者吸到肚子下1/3的时候出血了，吸脂管里的液体一直红红的，最后还出现了明显的休克症状。
按理说人体的脂肪层里是没有粗大血管的，不知道为什么那次就冒了那么多血。
若干年后，我向一位脂肪界大佬请教起这个问题，原来，腹壁下动脉有一个比较大的分支就在下1/3的表浅处。

当时，在这个美容诊所里，连羟乙基淀粉这样的胶体液都没有，最高级的液体居然是乳酸林格！
我赶紧对护士说（屋子里我能相信的也就是她了），“我用尽一切办法先把血压稳住，你赶紧让老板去买胶体液，最好能搞到血。”
护士连忙打电话联系，将近两个小时以后，我只得到了两瓶最普通的706代血浆。
升压药+代血浆，我终于在下午六点左右，把刘女士送回了病房。
下班前，我对术者说，"最好能搞到血，代血浆也就维持几个小时，不输点血，血压随时可能掉下来。"

05
释然  心情好多了
虽然今天这手术出了插曲，但我的麻醉是顺利的，关键时候还是我力挽狂澜。
大家都有目共睹，从他们的目光里就能看得出来。
我的心情一下子好了许多，回到小月河畔的那间小屋子的时候，我居然知道饿了。

在路口的小馆子里我吃了一份盖饭，看到旁边有个小网吧，就进去了。
这是一个典型的黑网吧，黑悠悠的过道通向一个半地下的大房间，里面有不到20台电脑。
就跟新闻上曝光的那种地下网吧一模一样。

我在那里上网直到深夜，兴奋已经赶走了我这几天的心力交瘁。
当我从网吧出来的时候，手机突然响了，原来网吧里是没有信号的。
小秘书告诉我，我有十多个未接来电……

爱谁是谁吧，怎么也该睡个好觉了！

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深有同感。有一个被外科主任拉去做一台手术，说是手术很小，输卵管再通术（当然公立医院是不能做的）。结果我去了以后，发现所谓的手术室就像一个仓库，旁边柜子上的灰都很厚，消毒就是紫外线，手术台就是一台很老旧的人流台--木板作的，长度不够搞了2个凳子上面放木板。麻醉包是过期的还让我用说不能浪费，好在还有一个监护仪。幸亏我有带了全套的麻醉药品和麻醉包。。。反正没第二次了

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楼主写的好，写的是自己的经历，说的却是麻醉医师的无奈。
有份保险的工作，谁愿意提心吊胆的去做违反常规和操守的事情？
赞你！

小九

刚做美容麻醉的日子（三）

原创 2017-03-10 虢小兀 医海浮漂

01
城市
京城在处闲人少
    这一觉，一直睡到了闹钟响。
    我揉了揉眼睛，感觉腰酸背痛的。来到帝都一个星期了，也不知道能不能在这里活下去，连被褥都没有置办，一直是睡在床板上的。昨天这精神一放松，居然知道难受了。
    我走到小屋里唯一的一件现代化生活设施——自来水的跟前，洗了一把脸，看了看表，已经到了该出门的时间了。

    我在村口的车站挤上了一辆公交车，到这个时候，我才开始打量起这座城市来。
    车上的每个人都行色匆匆，空荡荡的眼神里看不出一丝情感的流露。每个人的脑子里可能就想着一件事，那就是等待着自己那一站的播报。

02
昨夜
昨夜雨疏风骤
    我走进单位的时候，几个主要人物都到齐了。咨询师洪姐老远就跑了过来，“小兀啊，你可来了，昨天打你电话怎么就打不通呢？”
    我这才想起那十几个未接来电的事，“我住的那里信号不太好，早晨才看到。那个是你啊？”
    “可不是我咋滴。”洪姐说，“艾玛，昨天都快给我们吓没了，那刘女士真像你说的一样，血压呼啦一下就掉到了七八十。”
    “哦，正常。706代谢没了，肯定掉。”我苦笑着说。
    “还正常？艾玛，你心真大！当时也找不到你，主任（指术者）到处打电话请教，后来亲自陪着病人睡了一晚。”
    “哦，有主任在啊，那还担心啥？”我笑了。
    “他？”洪姐突然转了话题，“吃早饭了没？”
    “吃了，路上吃了口。”我说，“今天有麻醉吗？”
    “电网说是有个老太太想做拉皮，谁知道来不来呢？”洪姐一边说，一边把我拉进了老板的办公室，楼道里的众人全都跟进来了。

03
密谋
是非成败转头空
    “小兀，你说下一步咱们怎么办？”老板问。
    “现在病人具体怎么个情况？”我回答。
    “她昨天晚上血压低的吓人，我们一夜没合眼。不过今天早晨似乎又好了一点。”助手说，“她挣扎着上了一趟卫生间，结果摔了一跤，很虚弱的那种。”
    “真够行的，还让患者下地！还摔了一跤！”我心里说，“你们心真大！”
    “没摔坏吧？”我问。
    “没，现在在床上躺着呢。”洪姐抢道，“我们跟他说，麻药劲还没过，而且刚做完手术肯定虚弱。目前情绪稳定了。”
    我这鼻子都气歪了，声音自然就大了起来，“这跟我麻药可没关系，冒了多少血你们自己知道！你要是这样，我可呆不下去了。”说完我就往出走。
    洪姐赶紧把门带上，“小兀，你别多心，我们就是这么一说，怕病人家里闹。”
    其他人也跟着劝，“我们都知道这事不怨你，现在已经到这步了，你给大伙出个主意。”
   “我啊？没主意！”我说，“病人有知情权，我一会就去跟他解释，你们另请高明！”

    到这个时候，我真的坚持不下去了，虽然之前我一直担心再次失业，但是如果非让我在失业和事故之间做出选择的话，我还是选择前者。

    我回到了办公桌前，助手跟了进来，“小兀，咱哥俩岁数差不多，而且我也是打工的，咱俩聊聊行不？”
    我抬头看了看他，然后点了点头。
    “现在已经到这步了，大家是一条船上的人。你要是现在甩手不干，人家是不是正好全推给你？”
    我抬起头，盯着他愣了片刻，然后咬着牙说，“好吧，这个主意我出。”

    助手把我拉回了老板那屋，大家都还在等着。洪姐一看我进来了，赶紧给我让了个地。
    “病人现在肯定没有生命危险。”我说，“昨天血压骤降，一是706代谢没了，二是红细胞二次分布之后，组织缺氧改善了，三是晚上迷走神经张力高。总的来说血压掉下来是正常的。现在要是能输点血，当时就能好。如果不输血，就加强营养，好好养着，一年半载也能缓过来。”
科普
   红细胞二次分布：人体是一部精密的仪器，红细胞是把氧气带到全身的使者。人体的红细胞像我们一样，也是三班倒。骤然失血之后，医生加紧往血管里灌水，同时身体想办法让血管变细，这样血压就维持住了。然后身体通知正在休息的红细胞赶紧来上班，于是组织缺氧状况就改善了。疲惫的身体一下子放松了，变细的血管又粗了回来，血压就掉下来了。这就是红细胞的二次分布。
这种道理就像最近的我，精神高度紧张，昨天一放松，今天马上就觉得腰酸背痛。

   迷走神经：就是让人睡觉，使人安静的那根神经。所以这根神经一般是晚上上班，白天打盹。正常人睡着后血压降低的道理也正在这里。
听了我说的话，屋里人都长出了一口气，大家把目光移向了桌子里面的老板。
     老板看了看大家，“咱们这种机构怎么可能弄到血呢？既然小兀说了，反正也没有生命危险。咱们不如就好言安抚，观察两天，然后让她回去。就说做完手术虚弱，回家养养就好了。”
    我叹了口气，低下头，狠狠地向他翻了个白眼。

    “大家还有别的意见吗？”老板说。
    鸦雀无声，这帮人一定都觉得钱已经到手了，再把病人送回家就省心了。
    “既然这样，那就这么办吧！小洪，安抚工作就交给你了。”
    “行，没问题。”洪姐说，“明后天我就让她回家！”

04
会后
无可奈何花落去
    大家起身就要往出走，我好像突然想起了什么，“我能再说两句吗？”
    大伙又退了回来，看着我。
    “我现在也看出来了，咱们就是做生意。”我说，“但是我想大家都希望这生意能做长久，所以我希望大家一定要重视医疗安全，不要每次拉我来这屋都是让我想办法。”
    老板突然也高风亮节了一下，“小兀，那你给他们详细说说。”
    “你们局麻那块我也管不了，我就说全麻吧。像医院那么要求你们，你们也做不到，但至少手术当天不能吃喝。”我说，“再有，咱们药品和器械做全麻肯定是远远不够的，能不能给完善下？”
    老板打断了我的话，“还缺什么东西，拣当紧的先报给我，咱们慢慢购置。不过你来了以后做的这两台麻醉做的都挺不错嘛，我看也没缺多少东西。”
    一下子给我整没词了，我瞪了他一眼。
    “太好了，小兀看来是不走了！”助手突然转移了话题，“中午订俩好菜呗，领导。”
    “没问题。”老板说，“今天中午不吃盒饭了，咱们订点好的！”

    借着术后访视的幌子，我跟大伙到病房查房。
    一帮人生怕我胡说八道，跟刘女士形影不离，嘘寒问暖。
    最后，洪姐说，“大家看，刘姐今天明显比昨天好多了。做完手术谁不得虚两天，养养就好了。这才第二天就有精神了，以后肯定一天比一天好。”
    我听她没扯麻醉的事，也就没言语声，然后跟着大家走了出来。

05
小聚
山雨欲来风满楼
    中午，老板给订了几个菜，大家在会客室吃了一顿。助手和洪姐一个劲说是沾了我的光，我也没说话。
    这时候电网小姑娘的电话突然响了，她跑出去接了几分钟，然后眉飞色舞的跑了回来，“那个想做拉皮的老太太过来了，刚下地铁，马上就到！”
    屋里一下子热闹了起来，就像过年一样。我看了一眼洪姐，“今天做么？”
    “今天啊，够呛！主任昨天守了刘女士一夜，今天怕家属闹事，压根就没来。”
    “而且，现在咱们还没有拉皮的器械包呢！”一上午没说话的护士大姐插话了。
    “那准备啥时候呢？”我问。
    “一会我跟老太太商量商量，这得尽快，别夜长梦多跑了。”洪姐说。
    我长出了一口气，“那您务必告诉她，来做手术那天不要吃喝呀！”
洪姐看我说话了，也跟着乐了，“放心吧，这回一定给你办妥！”