一例老年病人的麻醉

hxn

         患者男性，83岁，农民，因左侧腹股沟斜疝拟在插管全麻下行腹腔镜下无张力修补术。体查   BP:140/75,P:73,无咳嗽无痰，无胸闷气促。胸片示：浸润型肺结核(内科会诊说是陈旧性肺结核），心电图示：窦性心律，频发性房性早博，心脏彩超示：主动脉硬化，二尖办，三尖办轻度关闭不全，EF:55%.’准备明天手术，这个病人需要注意些什么？请各位老师指点一下，谢谢。

3号溪

术前运动能力怎么样？心肺功能如何？血气P a O2多少?腔镜是进腹还是腹膜外？腹膜外要注意呼气末二氧化碳;情况不好的建议外科医生改开放在局麻下完成

lihuiliboy

患者新功能几级?平时活动量如何？肺功能没有查吗，全麻的话应该查个肺功能，评估一下术后能否拔管。

lihuiliboy

是心功能，打错了。术前最好差个血气，条件允许术中监测呼末二氧化碳、有创动脉压，诱导尽量平稳，别的没什么特殊的。

sjsshhsyl

简易肺功能测定，肺部听诊有无罗音，必要时肺部CT。术中维持心血管稳定，防止缺氧，二氧化碳蓄积。

cc小麻瓜

可以考虑和主治大夫商量做个开腹的，打个腰麻控制好平面，相对安全一点

hxn

3号溪 发表于 2017-4-10 19:01
术前运动能力怎么样？心肺功能如何？血气P a O2多少?腔镜是进腹还是腹膜外？腹膜外要注意呼气末二氧化碳;情 ...

运动能力可，心功能2级，没查血气，是腹膜外。其他辅助检查没什么特殊。就是BNP(B型脑钠肽前体）656.4.

hxn

lihuiliboy 发表于 2017-4-10 19:59
是心功能，打错了。术前最好差个血气，条件允许术中监测呼末二氧化碳、有创动脉压，诱导尽量平稳，别的没什 ...

心功能2级，没查血气，没开展有创动脉压。谢谢。

hxn

sjsshhsyl 发表于 2017-4-10 20:45
简易肺功能测定，肺部听诊有无罗音，必要时肺部CT。术中维持心血管稳定，防止缺氧，二氧化碳蓄积。

好的，谢谢指导。

lihuiliboy

hxn 发表于 2017-4-10 21:37
心功能2级，没查血气，没开展有创动脉压。谢谢。

没事，不客气。

hxn

cc小麻瓜 发表于 2017-4-10 20:57
可以考虑和主治大夫商量做个开腹的，打个腰麻控制好平面，相对安全一点

腹腔镜挺快的。

hxn

lihuiliboy 发表于 2017-4-10 21:41
没事，不客气。

病人的BNP高达646.5，可是病人没心衰的表现。是肺部疾病引起的吗？

lihuiliboy

BNP(B型脑钠肽前体）656.4，说明这个患者可能有心衰，建议请心内科会诊。
BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭（Heart Failure，简称HF）的可能性达95%。而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。 ①BNP是HF的定量标志物；②BNP对于诊断HF是高度准确的。
希望对你有帮助。

lihuiliboy

hxn 发表于 2017-4-10 21:50
病人的BNP高达646.5，可是病人没心衰的表现。是肺部疾病引起的吗？

建议请心内科会诊，如果来不及也要跟家属交待的重些，毕竟有这个定量指标，还是怀疑有心衰。

lihuiliboy

hxn 发表于 2017-4-10 21:50
病人的BNP高达646.5，可是病人没心衰的表现。是肺部疾病引起的吗？

我给你回了一条，但是提示需要审核，估计一会儿审核通过才能看到，就是关于BNP的，也是百度来的