二次剖宫产

翎翔

上个晚班，凌晨3点，产科医生电话通知急诊剖宫产，疤痕子宫，发作了，血常规正常，凝血功能结果没出来，说是检验科的机子正好坏了，其它检查结果正常，我当时的回答是凝血功能没有，我不能做麻醉，于是她打电话给我们主任，而主任却要我把手术做了，当时真的是无语了。胎儿情况也可以，为什么二胎就非要选择手术呢？就因为痛？没办法在主任的指示下我在CSEA下把手术做了，手术顺利，麻醉满意，术毕安返病房。
面对这样的问题我想问一下，我应该如何处理为好？麻醉选择又应该如何选择？

doggood12345

可以做局麻或全麻插管啊，安全多了。记得听美国的产科麻醉时讲只要有血常规的血小板正常，产妇平时无出血症状，是不查凝血功能，就可做椎管内麻醉的。这个按国内的标准流程没有凝血功能和血常规的血小板正常是不能做椎管内麻醉，可以偿试做局麻或全麻插管，做椎管内麻醉一但出事按侵权责任法是违反操作常规和流程妥妥的医疗事故，麻醉应该是全责的。上级医生指示的要留下上级医生的指示内容记录并要上级医生在麻醉记录单上签名字啊

翎翔

doggood12345 发表于 2017-4-18 06:14

                               
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可以做局麻或全麻插管啊，安全多了。记得听美国的产科麻醉时讲只要有血常规的血小板正常，产妇平时无出血症 ...

我也听陶教授说过在美国都不看血小板的，遇到这种情况首选的是局麻与全身麻醉，前者患者与产科医生不干，凌晨3点做全麻她们也不同意，再说领导指示做椎管内麻醉，当时也没想那么多，下次遇到这种情况还是要坚持原则啊！

3号溪

在哪山头，唱啥歌。一切按规矩办。

英子8334

doggood12345 发表于 2017-4-18 06:14

                               
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可以做局麻或全麻插管啊，安全多了。记得听美国的产科麻醉时讲只要有血常规的血小板正常，产妇平时无出血症 ...

半夜主任不在现场只是电话指示怎么签字呀？难道是过后叫补签字？

carina305

问病史啊。问产妇有没有血液系统疾病，平时月经如何，当然最好是有凝血功能检查，没有在问清除以后做腰麻

Naci...

3号溪 发表于 2017-4-23 06:27
在哪山头，唱啥歌。一切按规矩办。

规矩是椎管内麻醉要凝血功能，血小板正常
这却没有！！！
主任说作，可以，跟患者谈风险，看她自己愿意选那一种

sqhhy

疤痕子宫，选择剖宫产，是能接受的。

sqhhy

如果没有凝血功能检查，可以采集病史，上次做过一次手术了，间隔了多久？平时有无自发出血现象，看下血小板数值，有主任顶着做个单纯的细针腰麻，如果还不放心，全麻。