小儿气管异物取出术惊险一例！！

wangyue1266

气管导管也是硬性的东东，双腔管下常规肺部手术，看官没做过嘛，难道每次气道痉挛，太夸张了吧！----------------------麻醉要掌握适当深度才能办事！
tyh111888 发表于 2009-10-15 12:15

                               
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这位有点夸张，当然不会每次。但我们做麻醉的做手术前最好考虑一下风险的大小。考虑一下什么东西保证呼吸最可靠。

min99168

气管异物取出术时间一般不长
用舒芬太你和咪达唑仑似乎不妥
丙泊酚+七氟迷就行

tyh111888

[quote]这位有点夸张，当然不会每次。但我们做麻醉的做手术前最好考虑一下风险的大小。考虑一下什么东西保证呼吸最可靠
wangyue1266 发表于 2009-10-18 21:47

                               
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[/quote]----------------------------------。--------------------------------------------------------------你考虑了半天，提出了什么方案呢？-------------大家找找看-------

wangx001

关于小儿气管异物的麻醉，个人认为，最好不用KTM，舒芬太尼也不是很适合，吸入醚类应该是不错的选择。其实最主要的还是一个缺氧的问题，有条件的上高频通气，没有条件的就要麻烦多了，要反复的吸氧，只要SPO2下降就要停止操作，等到缺氧改善在进行手术，如此反复，就是麻烦，没办法

guoqingbin

本人感觉楼主麻醉方法欠妥。用药量偏大，再者患儿年龄偏小，丙泊酚、舒芬不该用。对患儿的呼吸抑制太明显了。

t_sh_oooo

以前实习时候看到一例气管异物取出失败，死亡，当时医闹闹的很严重。

liuqf000

因取异物术不会很多，可遇而不可求-------------
就是想看你的改装成品，是怎么弄的

liuqf000

这样的情况下心率慢还是考虑是缺氧主要原因，呼吸抑制，还有异物和痰液的阻塞

liuqf000

还没有发现什么好的风险小的好办法哈，不知道体外循环有没有人这么做过

dsj927

个人觉得：1，用药量偏大，2.喉麻管过声门喷利多一定要均匀与迅速，时间不宜长，毕竟是刺激，利多也是冷刺激容易引起气管痉挛，3，阿托品可以改成低浓度肾上腺素，10微克/ml.有扩张支气管与升HR。

海棠

个人认为,术前给点阿托品,麻醉用点丙泊酚和瑞芬太尼,加点七氟迷吸入,并提前做好表麻,给于充分吸氧去氮,如果时间长了就在加药

jhlzj321

如用国产的气管镜，控制呼吸是做不了的，只能吸氧，保留呼吸，也常常会缺氧，心率下降也不足为奇。
最好的办法：指的是国产气管镜，单用8%七氟烷吸入最好，要进口的，要保持一定的麻醉深度，不然也会出现屏气等

七氟烷具有芳香气味，呼吸道刺激也小，易于被患儿接受，七氟醚的血/气分配系数仅0.63，在常用的挥发性吸入全麻药中较低，故其诱导、苏醒过程迅速，麻醉深度具有较强的可控性。七氟烷深麻醉时有呼吸抑制作用，和剂量有关，短时间的麻醉不会抑制患儿呼吸，吸入高流量的氧和七氟醚的混合气体，不仅不会导致患儿缺氧，反而对缺氧症状有一定的缓解[4]，且有肌松作用，使下颌松弛，支气管镜容易导入，有效避免了反复多次挑喉、导入支气管镜而造成的气管、支气管黏膜充血水肿加重等损伤。研究亦证实[5 ]七氟醚能在不使用肌松药的情况下为患儿的气管插管提供良好的条件。我们采用七氟烷开放吸入麻醉取异物，也证实了上述优点，患儿诱导时间短，仅50s左右，尤其是该手术的患儿入室时多因恐惧而哭闹，增加了分钟通气量，加快了诱导过程。从麻醉诱导至术后苏醒，无1例发生呼吸暂停、屏气、缺氧。术中SpO2最低1例是95%，与异物在段支气管有关。苏醒特别快，术毕3～5min已清醒。

进口镜子就就简单多了，中长链丙泊酚+瑞芬+司可林诱导+维持，手控呼吸，很有效。从来不会缺氧。