应急演练砺精兵，未雨绸缪保安全

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应急演练砺精兵，未雨绸缪保安全

——襄阳市中心医院举办国家级继教项目“麻醉危机事件处理模拟培训讲习班”纪实

襄阳市中心医院（湖北文理学院附属医院）麻醉科 叶繁

  2017年5月6日，由襄阳市中心医院麻醉科成功举办国家级继续医学教育项目“麻醉危机事件处理模拟培训讲习班”。本次培训班由襄阳市医学会麻醉专业委员会主办，襄阳市中心医院（湖北文理学院附属医院）麻醉科承办。襄阳地区各级医院麻醉科、普外科负责人及临床骨干、随州市部分医院麻醉科负责人参加了培训。会议有幸邀请到“斯坦福大学手术室应急手册”中国首倡推广应用实践者（中文版主译）、美国中弗罗里达大学（UCF）医学院麻醉科黄建宏教授到会授课指导。

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    首先由黄建宏教授为大家作了题为《手术室应急手册的应用》的理论授课。在讲座中黄教授首先介绍了飞行员应急清单（crisis checklist）的由来，然后推出了手术室应急手册、应急思维、错误判断/认知错误；分析手术室应急手册的必要性和重要性；推荐应急手册的存放位置、使用要点等；并指出第二版应急手册于今年4月首次出版；最后，黄教授又阐释了围术期应急手册的应用程序和机理，并号召培训学员在“中华麻醉在线”手术室应急手册下载专页积极下载并学习。

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随后，襄阳市中心医院麻醉科在会议现场进行了手术室危机事件处理模拟演练，将本次活动推向高潮。会后，黄教授赠送了由他亲笔签名的“手术室应急手册”一百余本。广大麻醉界同道感到收获良多，受益匪浅！

襄阳市中心医院麻醉科在黄建宏教授及新青年麻醉论坛的的指导和帮助下学习、培训、实践《手术室应急手册》，建立并健全手术室应急体系。此次国家级继教项目的顺利开展，得到了湖北省医学会麻醉学分会及襄阳市医学会麻醉学分会的大力支持。襄阳市中心医院麻醉科“模拟教学团队”在前期作了大量的筹备工作，在培训班上作了精彩的现场演练，在会后作了详细的汇报总结，为后续工作的顺利开展开拓了方向！

（一）根据应急手册做模拟演练的意义

Gawande的清单革命（The Checklist Manifesto）书中强调围术期的核查清单能改善手术安全，有许多证据证明了在医学中使用核查清单的价值。从WHO手术核查清单的实施经验来看，仅仅把清单贴在墙上不能获得有效的使用和对团队行为的有效改变。根据应急手册实施协作组的经验（EMIC），必须通过演练才能更好地改善实践。手术室出现危机时，麻醉医生需要明确诊断，第一时间取出应急手册，根据急救流程，给予最恰当的治疗，快速有效地解除危机，保障患者安全。这就需要危机管理者、介入治疗者、朗读者等角色的通力合作与密切配合。首先，根据手术室应急手册的流程来处理危急事件时，团队成员之间的交流与协作应是简明流畅的。其次，所有急救团队的成员不仅要有保障患者安全的责任感，而且要具备沉着冷静的心态。如果大家能够将应急手册的理论知识整合入平时的实践中，那么当紧急事件发生时才能够有效地应用。

（二）《手术室应急手册》的应用和“模拟教学团队”的成立

2016年5月初，襄阳市中心医院麻醉科的每间手术室内配备了手术室应急手册，自此开启了手术室危机资源管理的新篇章。2016年5月26日在李明强主任的带领下，襄阳市中心医院麻醉科全体老师一起学习了由黄建宏教授主讲的新青年网络公开课第75讲《如何使用手术室应急手册》的视频。6月3日在襄阳市中心医院麻醉科创办的公众号“汉江麻醉”上发表了第一篇有关《手术室应急手册》使用的文章（学会使用《手术室应急手册》，保障医疗安全），并引起麻醉界的广泛关注。2016年10月成立了襄阳市中心医院模拟教学团队，参加了高仿真模拟人使用的培训，并在手术室内和模拟中心分别开展了“手术室危机事件管理模拟演练”并制作了手术室内危机事件处理的演练视频。2016年12月3日，由襄阳市医学会麻醉学分会，襄阳市中心医院主办的“鄂西北地区（汉江流域）麻醉与围手术期医学学术会议”成功举行。在此会议上与黄建宏教授进行了题为“手术室应急手册的应用”的海外连线授课；襄阳市中心医院麻醉科模拟教学团队进行了手术室危机事件管理现场演练。2017年4月参与了黄建宏教授发起的关于应急手册使用的调查问卷。最近斯坦福大学基于此项调查所做的关于应急手册应用的研究发表在Anesthesia and Analgesia的杂志上，他们发现45％麻醉住院医师在急救中时至少一次使用应急手册。这些使用过应急手册的住院医师认为参加多学科的演练和平时自己学习是促进使用手册的最佳方法。2017年5月6日，襄阳市中心医院麻醉科成功举办国家级继续医学教育项目“麻醉危机事件处理模拟培训讲习班”。

（三）居安思危抓演练，只为每一个细节更安全

我们模拟教学团队根据手术室内曾经发生的真实病例，编写情景演练的剧本，创造“足够真实”的模拟场景，在手术室内利用简单的CPR模拟人进行演练。在短暂的一个月内我们完成了四例手术室内危机事件管理的模拟演练并制作了相关视频，包括：局麻药毒性反应的处理、过敏性休克的处理、支气管痉挛的处理、大出血的处理。所有剧本均取材于真实发生的病例，实用性强。经过多学科协作的演练培训，将应急手册整合入临床实践中。这类设计培训课程可适用于没有模拟培训中心的医院。

    在模拟演练中，团队成员扮演不同的角色，通过运用模拟人、呼吸机、监护仪、抢救车及除颤仪等设备，根据模拟病例的实际情况进行紧急气管插管、CPR、体外除颤等操作，并通过导师们的点评和自身汇报总结，发现和改进处理过程中的不足。这也使得大家在临床工作中有了正确的指引方向，并把专科工作更细更好！

    在进行演练—修改剧本—再演练—再修改—定稿的过程中，大家深刻地认识到只有通过反复演练，通过多学科的密切配合才能在真正紧急状况发生时在最短时间内作出最佳反应。团队模拟演练的核心培训目标是：培养合格的领导者和高效合作的团队。

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（四）厉兵秣马勤总结，只为每一次救治更高效

汇报总结是团队演练的精髓所在。每次演练结束后导师会让组长和组员叙述来反思他们在演练中的表现，共同商讨解决问题的办法，导师在这个过程所起的作用非常重要。通过这样的回顾，有助于团队各成员在今后工作中提高个人表现和团队运作效率。现在把我们的模拟教学团队在近三次的演练中的总结为大家分享一下：

第一次演练总结：根据第一次演练存在的问题，关于剧本修改需注意一下几点：1.急救团队的所有成员的称呼应统一写成：危机管理者、介入治疗者1、介入治疗者2、介入治疗者3、介入治疗者4（护理）、朗读者、解说者。不要用医生姓名；2、严格按照应急手册的流程编写步骤；3、急救药物的用法及剂量写清楚、写规范；4、每个急救成员都有事情可做，防止某个人冷场的情况；5、剧本语言简练规范，使用专业医学术语；6、抢救过程流畅、简洁，不拖沓；7、强调团队协作，介入治疗者中应包括外科医生、麻醉医生、护理人员等；8、危机管理者的诊断应有理有据，准确合理；9、整个剧本中应包括相关病史资料、体格检查、辅助检查。

第二次演练总结:1、剧本需组长把关、演练前定稿；2、每位急救人员落实自己需做的事情，每个人都不能冷场，把细节也写在剧本里；3、所有操作都必须戴手套，需要在每次演练时都养成好习惯；4、剧本中和PPT中的内容需进一步完善，包括：病史、体检、辅助检查、治疗、转归等；5、演练前请提前打印好本组的资料。落实组长负责制！总之，剧本设计的急救流程需更流畅，诊断思路需更清晰！

第三次演练总结：1、关于剧本：“局麻药毒性反应”及“过敏性休克”的剧本经过演练总结后改进较多；“支气管痉挛”的剧本有待完善，请高瑾老师和刘涛老师把关。2、关于演练：大家都很卖力，加班加点、不辞辛苦，群策群力，修正了前两次的问题，都想做到更好！但熟练程度仍需加强，最好能完全脱稿演练；急救流程还不够熟练（演练作为真实场景的再现要求紧张有序、更加逼真）！3、急救团队成员里应包括麻醉医师、外科医师及护理团队，剧本及演练中应体现团队中所有成员的角色及分工。4、注意抢救药如肾上腺素的用量问题及电除颤的相关问题。5、CPR操作时的规范化细节问题。

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（五）精益求精砺精兵，只为每一次实践更规范。

    在黄建宏教授的指导下，我们模拟教学团队在现场演练中采用了两个“生命体征模拟”软件相互配合使用达到了真实病例情景再现的效果。这两个软件分别是：“生命体征模拟器Vital Sign Simulator”和“SimMon”，配合使用可以取长补短达到最佳试听效果，当然，需要两名医师同时对软件进行操作才可实现。

现场演练的全程紧张而有序，所有学员仿佛置身于手术室内危机事件发生的真实场景。随着患者病情的演变，显示器上模拟生命体征发生变化，配合监护仪的声音变化，都牵动着现场所有的培训学员，惊心动魄的场景使培训班的气氛推向高潮。本次演练在配合默契，振奋人心的氛围中完美收官，得到了在场专家的一致好评，模拟教学团队的每个人脸上都洋溢着胜利的喜悦。因为通过我们模拟教学团队的现场演练及黄教授等专家的精彩点评，学员们了解了危机事件处理的准确而规范的流程，体会了多学科协作和团队配合的内涵。通过反复演练和汇报总结，在精益求精的磨练中，使每一次的急救实践更规范，从而更好地提高了抢救效率。我们为什么要团队模拟演练？因为我们需要沉着冷静、指挥得当的领导和高效的团队合作将个人所掌握的知识技能在紧急事件中最优化利用，挽救生命！

（六）枕戈待旦再前行，只为每一位患者更安全

中国有句古话“千人同心，则得千人之力，万人异心，则无一人之用”。意思是说：如果有一千个人，同心同德，就可以发挥超过一千人的力量，如果有一万个人离心离谱，恐怕连一个人的力量也比不上，这就是团队的力量。

我们的模拟教学团队也是如此！所有团队成员都是利用自己的业余休息时间加班进行演练，经常到晚上十点多以后才结束。在此过程中所表现出的团队精神和大局观念是促使我们不断前行的最大动力。为了提高医护人员应急反应能力，培养出一支召之即来、来之能战、战之能胜的应急医疗救护队伍，我们需要通过模拟教学演练来培养在围手术期紧急事件发生时学会运用《手术室应急手册》的意识，并能够根据手册快速予以相应的急救处理，从而帮助临床医师在突发事件中梳理临床思路，迅速诊断、准确处理、保障安全。

为此，我们需要不断努力做到“厉兵秣马勤演练，枕戈待旦再前行”！