知乎“精致麻醉”

wxb465380675

我最近想给手术患者怎样实施麻醉才算得上“精致”呢？精致的麻醉能使我们麻醉医师心情愉快，能够给病人带来平稳和安全！希望大家谈谈怎么才算精致？

明月之心

首先，感谢楼主在丁香园麻醉论坛邀请哥。当然，那个是非之地，哥早就不去了。呵呵。既然楼主有自己的想法，那么哥也总结一下自己的看法，仅供楼主参考。
1，我们跳出麻醉学，从一个更宏观的角度看麻醉。我们知道最近几年死了很多麻醉医生，在哥从业麻醉20多年路程中是不可思议的。早年根本没听说有这种事情！那么原因何在？我们假设一个行业需要高深的知识，那么这个行业会频频发生过劳死的现象吗？不会的，一个问题都要想半天，一个处理都要搞半天，两天都不能解决一个问题，和来过劳死？和麻醉行业猝死有的一拼的就是投行，代表就是“四大会计师事务所”。刚毕业的年青人干了两年就吃不消了。-----------真实的原因就是：麻醉没有技术含量！我知道上海地区私自去外边做一个全麻给1200元，超过三小时给1400元。这个还是在行业垄断，行业不开放的价钱。假设全面放开，可想而知，做一例全麻给多少钱了！
2，既然麻醉没有技术含量，那么为什么国内很多地方，麻醉事故频频发生呢？大家都做的相对艰难呢？我觉得在三个方面出了问题。一个是可视化操作没有普及。在可视化操作下，你会明白过去学的一切操作都是错误的！例如插管过去要求口-咽-喉一直线，现在在精巧的可视喉镜下根本不需要，因为你的眼睛就在声门口。又如颈内静脉穿刺，过去书上说左手按住动脉，在颈三角顶点穿刺，针尖偏向同侧脚跟。有了超声，你就知道这完全错误。又如过去不能双侧臂丛神经阻滞，在超声下哥做双侧锁骨下臂丛神经阻滞/或一侧是锁骨下臂丛，另一侧是肌间沟或锁骨上。又如双腔管术中经常移位，有了可视双腔管哥再也不用担心了。过去危重患者腹部手术术后镇痛很难解决，有了完美级的TAP，哥再也不用担心了！
3，对于全麻，整个国内哥没有看见对全麻理解非常深的人。我们说临床医生相当于工艺大师，工艺大师是有境界的。哥想问一句：有人对全麻有一个境界吗？哥有了第一境界，第二境界，现在还在想第三境界？对全麻都不理解，怎么能做好全麻？一个心脏病人行非心脏手术，我们假设全麻做出了史诗级的平稳（一直到苏醒后24小时），请问会有突发心脏恶性事件吗？因此，出了问题就是麻醉问题！对吧，逻辑就是如此！尽管现在文章发表了一篇又一篇，但都没什么卵用。因为你对全麻不理解，必然是解决了一个问题，又出来更多新问题！例如右美在全麻中的应用。呵呵！只要你对全麻理解了，那么做出史诗级的平稳不再是一个难题了，既然都史诗级的平稳了，麻醉还有风险吗？当然，哥过去也说了，麻醉现在还没解决的问题就是高危病人的麻醉，这个还是一个禁区。例如EF＜30%的病人。
4，在丁香园，在新青年麻醉论坛，我深深感到国内麻醉医生对心脏的知识约等于零。当然除外心脏麻醉医生。随着老龄化到来，老年人说到底就是一个心脏问题。那么你对心脏的理解等于零，请问怎么做好麻醉？怎么在麻醉中处理好心脏问题？个人觉得麻醉医生最终要达到心内科住院医生水平，麻醉大腕要达到心内科主治医生水平。我看了新青年麻醉论坛临床麻醉版块，其中心脏突发事件的各种评论。一般人真是等于零。“砖家”讲评都是老生长谈，一点都没有境界，没有一点稍微能够超出麻醉医生水平的观点，就是书上老一套！麻醉学忽视了心脏。当然，这个和过去麻醉理论，麻醉技术，麻醉设备种种不完善有关，麻醉起点较低有关。过去精力都集中在这些东西上了。
我常说：方向比努力重要，理念比知识重要，细节决定成败！可视化操作，对全麻的理解，一个星期就可以速成。速成后你也可以做出史诗级的平稳。因此，我常常感叹，麻醉没有技术含量，麻醉风险约等于零。我们其实就是一个出卖劳动力的，自然过劳死就是我们的命运。要想摆脱这个命运，必须加深，加强对心脏的理解，这个可困难了！可困难了！可困难了！我常说对心脏不理解的就是麻师，对心脏理解的才是麻醉医生！

明月之心

谢谢楼主在丁香园麻醉论坛的邀请。我写好了回复，但管理员不让发表。呵呵！

wxb465380675

明月之心 发表于 2017-7-13 09:19

                               
登录/注册后可看大图

首先，感谢楼主在丁香园麻醉论坛邀请哥。当然，那个是非之地，哥早就不去了。呵呵。既然楼主有自己的想法， ...

很受启发，谢谢您！探索麻醉真谛是一个漫长的路，我会努力，认真的去理解麻醉，提升自己，摆脱成为麻师的命运。

wangfang501

你真正对中医了解后 就知道西医治病就是个扯淡 要除外创伤