急诊手术困难气道麻醉一例

卜乐晔

患者 男 40岁 车祸外伤急诊入院 入院诊断 腹腔内出血 外伤性脾破裂 神经纤维鞘瘤 颌面部肿瘤术后 拟行急诊剖腹探查术
急诊实验室检查： Hb 150g/L RBC 4.76*10/12 HCT 42 PLT199 WBC 17.84 NEU 15.9     K 4.0 Na137 Cl 103  Ca 2.13 凝血未出
CT 示 腹腔内出血 脾破裂

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捻草飞笑

此患者预计困难气道，且有可能存在面罩通气困难，充分气道表面麻醉，采用清醒气管插管，使用可视喉镜下完成气管插管，楼主已经做得非常好了！赞一个！但是如果此患者可视喉镜下声门暴露困难，不能完成气管插管怎么办呢？在患者生命体征平稳的情况下可以考虑转院治疗，如果脾破裂失血性休克，转院就存在死亡风险。
此类患者术前应该进行颈部CT检查，评估神经纤维瘤的浸润情况及气道情况，
此患者术前还应评估颈部皮肤神经纤维瘤浸润情况，是否可以考虑采用气管切开。
可以求助本市有纤支镜的大医院的麻醉医生前来帮忙，在纤支镜下完成气管插管。

卜乐晔

捻草飞笑 发表于 2017-8-29 20:02
此患者预计困难气道，且有可能存在面罩通气困难，充分气道表面麻醉，采用清醒气管插管，使用可视喉镜下完成 ...

患者生命体征相对平稳，但是转院风险太高，家人不愿意。我最担心的就是插不上管的情况，在科主任指导帮忙下搞定的。因为是白天人员充足，最担心夜班来这种困难气道又紧急的患者

phxiu

切除下颌骨，反而更容易显露了。因为没有了下颌骨的约束，只要不是软组织变得很硬，喉镜的活动度更大更灵活。
此例最大的风险在于，如果贸然快速诱导，一旦自主呼吸停止后咽腔组织塌陷堵塞，就会导致窒息。适宜，你选择了最明智可靠且安全的方案，值得赞。这种咽腔反而是FOB不容易显露，必须用喉镜支撑开咽腔才行。
神经鞘瘤侵犯皮肤，粘膜一般不会受侵，但是术前表麻后先看一下也是必要的。有时间做个CT更好。

rainy11

卜乐晔 发表于 2017-8-29 21:26
患者生命体征相对平稳，但是转院风险太高，家人不愿意。我最担心的就是插不上管的情况，在科主任指导帮忙 ...

这种纤支镜会很难送进去
最好用喉镜，如果喉镜打不开，那就硬镜搞进去

郭麻笔记

捻草飞笑 发表于 2017-8-29 20:02

                               
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此患者预计困难气道，且有可能存在面罩通气困难，充分气道表面麻醉，采用清醒气管插管，使用可视喉镜下完成 ...

分析非常好，学习了

修行

清醒镇静表麻经鼻经口插管，也不是多难，就算有纤支镜，做不好也很狼狈。

臭美妞妞爱旅游

遇到饱胃，困难气道的，我用地佐辛和舒芬太尼镇静，配合表麻效果效果也很好。

huangweixqnmzlt

建议清醒插管，安全第一