关于锁骨骨折麻醉

Sandra

61岁男患，体型偏瘦，一般身高不到60公斤，锁骨骨折，骨折端靠近肩峰位置。因为颈丛我没做过，做的臂丛，没有刺激仪没有彩超，盲扎的，半支利多和半支罗哌加5ml水，主任告诉推15ml，我还没来得及测面，主任给了静脉药（咪唑、氟芬合剂）镇静了。该开始做的时候还行，一个小时以后患者开始动，后来又给的静脉药辅助。想请问各位老师锁骨骨折麻醉都是怎么麻的？臂丛定位有什么好的方法吗?想找找麻醉效果不好的原因，不知道该如何改进能完善点。

神神神天才

其实效果是好的，只不过药量真心不够啊

Sandra

神神神天才 发表于 2017-11-16 19:12
其实效果是好的，只不过药量真心不够啊

书上说25-30ml，我给了10领导就不让给了怕局麻药中毒，那5ml是我要求加的。后来效果不好是因为药量少面退了吗？里面有罗哌啊，怎么还会这么短时间呢

anxufei2

1.你给的浓度低，药量小，容量不够2.你的定位是在

anxufei2

肌间沟的位置，
锁骨手术定位尽量肌间沟高位即顶点效果较好

Sandra

anxufei2 发表于 2017-11-16 20:30
肌间沟的位置，
锁骨手术定位尽量肌间沟高位即顶点效果较好

谢谢指教~还想请教一下，肌间沟的顶点大概在哪里呢，摸不太清，第一颈横纹？摸我自己的差不多是这个高度

山东宋俊

肩峰端的麻醉不好打，支配区域颈丛臂丛都有，单纯颈丛或者臂丛效果均欠佳，我的做法是肌间沟顶端注药，然后见要尽量往上赶，然后再辅以颈浅丛。

山东宋俊

首先得搞清肌间沟的概念，三块斜角肌，前中斜角肌才是位置，胸锁乳突肌，后斜角肌，颈外静脉，头转向对侧的幅度，肩下是否垫起，锁骨上动脉搏动点等等都是因素，要结合起来。

anxufei2

[quote]Sandra 发表于 2017-11-16 20:38

                               
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谢谢指教~还想请教一下，肌间沟的顶点大概在哪里呢，摸不太清，第一颈横纹？摸我自己的差不多是这个高度[/quot
大概就是你说的位置吧，这个我没注意过，

anxufei2

像楼上这么做效果一般是没问题的

anxufei2

楼上的方式很好

Sandra

山东宋俊 发表于 2017-11-17 10:17
首先得搞清肌间沟的概念，三块斜角肌，前中斜角肌才是位置，胸锁乳突肌，后斜角肌，颈外静脉，头转向对侧的 ...

谢谢~嗯嗯，这个确实是基础，我也是有个印象，但不确切，不能把所有因素综合起来，一直没有找到好的解剖图，好多图都是为了暴露臂丛神经把肌肉剔除了，所以一直没有一个确切的认识

Sandra

anxufei2 发表于 2017-11-17 10:59
楼上的方式很好

是指颈横纹的高度吗？

Sandra

山东宋俊 发表于 2017-11-17 10:11
肩峰端的麻醉不好打，支配区域颈丛臂丛都有，单纯颈丛或者臂丛效果均欠佳，我的做法是肌间沟顶端注药，然后 ...

我自己没封过浅丛，看视频、书上都是胸锁乳突肌中点或颈外静脉和胸锁乳突肌交点穿刺，有突破感就给药，5ml左右。不知道现在临床上是不是这样做的？或者穿刺的时候要不要注意避开什么结构，请老师指导一下，谢谢！

ccclbcmz

Sandra 发表于 2017-11-17 13:40
我自己没封过浅丛，看视频、书上都是胸锁乳突肌中点或颈外静脉和胸锁乳突肌交点穿刺，有突破感就给药，5m ...

颈潜丛阻滞都是这样做的。颈潜丛阻滞部位在颈部肌群以外，进针很浅，主要得避开颈外静脉。教科书说的更全面。