《Clinical Anesthesia: Near Misses and Lessons Learned》试译（更新完毕）

黄乐丹

感谢楼主分享，一个个病例翻译出来，辛苦了

nonoknows

黄乐丹 发表于 2018-3-12 17:06
感谢楼主分享，一个个病例翻译出来，辛苦了

不辛苦，学习使我快乐。^_^

nonoknows

牙买加的鱼 发表于 2018-3-12 13:16
谢谢分享，芬太尼是75mg吗

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nonoknows

病例7 手术室里的燃烧气味

　　一位65岁的男性患者（ASA 2级）正在接受腰麻下经尿道前列腺电切术。麻醉效果良好，并且根据患者的要求不给予镇静。患者经鼻吸氧2升/分钟。外科医生在插入尿道镜时遇到困难。他断开光纤照明系统（FIS）并将其放在患者耻骨联合上方。几分钟后，患者告诉你：“我好像闻到什么烧着了。”你什么也闻不到，但把鼻子靠近患者的头部后，你也闻到了烟味。你会怎么做？发生了什么问题？

解答

　　告诉外科医生迅速取开FIS电缆和铺巾。检查患者皮肤有无烧伤的迹象。

讨论

　　该病例类似于以前报道的一个病例。在那个病例，在确定手术室中存在烟味之后，开灯查看。随即看到放着FIS电缆的耻骨联合上方闷烧的铺巾。外科医生拿开了FIS电缆，铺巾很快停止冒烟。患者在铺巾下接受了检查，幸运的是没有发现烧伤的迹象。患者术后恢复顺利。在另一个病例报道中，断开的FIS电缆点燃了充满大量过量氧气的一次性非织造布纸铺巾。从充气止血带的出了故障的充气接头漏出的氧气积聚在铺巾下面。由此产生的大火严重烧伤了患者的一条腿。根据这些报道，显然FIS照明端绝不能与窥镜断开。这样可以确保光源产生的大量热量不会引发燃烧。当存在可燃材料（例如本病例中的布纸铺巾）、助燃气体（氧气）和火源（例如本病例中的FIS）时，燃烧发生。在实验室环境中，FIS可以在短短7秒内使铺巾发生闷烧。有趣的是，尽管FIS的制造商警告说断开连接没有保护措施的FIS电缆可能会点燃铺巾或手术室内的其他物品，但很少有外科医生意识到这些危险。

　　在另一项实验室研究中，由于铺巾下面Bair Hugger（译者注：一种升温仪）的存在，被暴露于没有保护措施的FIS，手术铺巾的初始点燃时间被显著缩短。矛盾的是，Bair Hugger的存在防止了对患者病院服的损坏。加压气流防止下层与光纤光源接触，从而保护了下面的病员服。在实际的外科手术环境中，Bair Hugger可以为手术铺巾下方患者的皮肤提供一些保护。

建议

　　手术室中永远存在烧伤的可能性，并且对工作人员构成和患者几乎同样大的风险。烧伤基本上取决于输送到一定量的组织的热量和热量消散的速率。在血液供应不足的身体部位，更容易发生烧伤。虽然手术室经常发生烧伤，但报告的病例很少。

nonoknows

昨天忙了一天，晚上才回到家，到半夜翻译了一大半实在困得不行就睡了，今早四点多醒来把剩下的翻译完又检查了几遍才发出来。不知道今天还会不会忙一天。

nonoknows

翻译感受：其实总体上能理解文章的内容，主题也都很明确，就是有时候遇到一些词组，怎么把它们翻成通顺的中文词组让人有些头疼，要翻书、要在网上搜索还不一定能找到满意的答案。

nonoknows

病例8 一例糖尿病患者的腹股沟疝修补术

　　一位54岁的男性患者要接受腹股沟疝修补术。他已经患1型糖尿病18年了。2年前，他患上了继发于糖尿病肾病的终末期肾病（ESRD）。他现在每天都需要接受腹膜透析。白天使用含有葡萄糖的腹膜透析液, 晚上则使用一种2升含有艾考糊精（7.5％重量/体积）的腹膜置换液。艾考糊精是玉米淀粉衍生的葡萄糖聚合物。他的胰岛素治疗方案包括睡前注射人胰岛素混悬液（Novo Nordisk）和主餐之前注射赖脯胰岛素（Lispro）。手术当天上午（7:00 am），在术前等候区，患者的末梢血糖值为480mg/dl（26.6mmol/L）。他已经12小时没有注射任何胰岛素，午夜过后也再未口服药物。刚才是用AccuChek血糖仪测定的末梢血糖。尿酮（-），患者说他的血糖在过去的两年中一直在上升。你与外科医生交谈后决定行包括局部麻醉和镇静的麻醉性监护。你下了静脉注射12U速效胰岛素的医嘱（7:00 am）。患者进手术室稍微有些延迟，上午7点40分，你得到了接患者入室的许可。让你吃惊的是，你发现患者有些语无伦次，大汗淋漓。你急叫取50%葡萄糖，同时采血测血糖。50%葡萄糖一到，你不等血糖结果出来，直接给患者静脉注射50%葡萄糖50ml，随后患者情况好转。你好奇的是12U胰岛素怎么会导致患者低血糖。护士现在告诉你AccuChek血糖仪显示血糖为320mg/dl（17.7mmol/L）。当检验科回报静脉血糖结果为2mmol/L（正常禁食水平，3.33-6.60mmol/L）时，你发觉事情有些不对劲。你让检验科再做一次静脉血糖测定。你得到相同的结果。无论如何，患者当时明显低血糖了。为何这两项血糖结果有这么大的出入？

解答

　　一些报道提醒医生注意含有7.5%艾考糊精的透析液对某些使用葡萄糖脱氢酶与辅酶吡咯喹啉醌（GDH-PQQ）的葡萄糖试剂系统有潜在干扰。除了AccuCheck外，有相同问题的葡萄糖试剂系统还有ExacTech（MediSense）、Advantage（Roche）和Glucotrend（Roche）。测试条装置会高估实际的末梢血糖数，导致高血糖的错误诊断。如果患者随后接受胰岛素治疗，可能会随之发生严重且危及生命的低血糖。在这个病例，如果患者被送到手术室没有延迟，如果患者接受全身麻醉而不是麻醉性监护，就发现不了低血糖的临床预兆。如果低血糖得不到诊断，可能会导致严重后果。

讨论

　　有趣的是，在FDA于2002年批准Extraneal可以在美国使用的整整一年之前，这个问题已经在英国被强调。这种干扰的原因是高达40 %的艾考糊精被α-淀粉酶系统地吸收和代谢成几种寡糖，包括麦芽糖、麦芽三糖和麦芽四糖。代谢物浓度在透析液被输注到腹膜后12小时达到峰值，但是其峰值浓度在循环中保持7天。

　　血糖试纸条的制造商们还报告了当患者存在低血细胞比容和/或高尿酸水平时对测定结果的干扰。这些制造商包括BM Diagnostics、MediSense、Bayer Diagnostics、Roche Diagnostics、Lifescan和Hypoguard。

建议

　　在使用手持式血糖测定仪之前，必须确定你所用的测定仪不受含有艾考糊精的腹膜透析液干扰。此外，特别注意血细胞比容低和/或尿酸水平高的患者。

nonoknows

病例8涉及到了腹膜透析治疗，所以对于第一段的透析治疗的翻译是否正确，我心里有些没底儿，所以把那部分原文贴出来，听听大家的意见该怎么翻译比较好。

The peritoneal fluid used consisted of a glucosecontaining dialysis fluid in the daytime and an overnight dialysis fluid using one exchange of 2 liters peritoneal fluid containing icodextrin (7.5% wt/vol).