邓硕曾----我的博客（保护血液，共享安全）

邓硕曾

五、低心排的抢救：心脏手术后心功能不全不叫心衰，叫低心排综合征
１、增加前负荷（A、万岁）
２、提高心肌收缩力（B、岁）
３、降低后负荷（C、百岁）
４、左心辅助（D、十岁）
５、心脏移植（E、一岁）
六、心脏复苏对策：开放升主AＡ后
１、心脏不跳不颤（ECG直线） 　用肾上腺素
２、心脏细颤　　　　　　　　 　用肾上腺素加利多卡因
３、心脏粗颤　　　　　　　　 　用利多卡因
４、ST段抬高　　　　　　　   　用阿拉明0.5mg升压用硝酸甘油扩冠
                            　　　　　　　　 将气泡冲走
５、三度房室传导阻滞　　　　　　用异丙肾上腺素泵注

[ 本帖最后由 邓硕曾 于 2009-1-10 09:36 编辑 ]

邓硕曾

七、七不停机
１、血压不好不停
２、心电图不好不停
３、温度不够不停
４、血气不好不停
５、Hb小于60g/L不停
６、血K+大于6mmol/L不停
７、呼吸不好（肺水肿、支气管痉挛）不停

邓硕曾

八、肝素抗凝
１、ACT基础值70~130S
２、肝素400IU/Kg或3mg/Kg，ACT大于450s
３、切皮前由中心静脉导管静注肝素，勿漏
４、5min后测ACT
５、警惕左房粘液瘤和血小板大于240×109（10的9次方）/L病人肝素耐药！
九、鱼精蛋白拮抗1、给鱼精蛋白前要加深麻醉，或先给予苯海拉明/甲腈咪胍预防过敏
2、先按1：1给鱼精蛋白，使ACT回到基础值±30s
3、每回输肝素血追加鱼精蛋白5mg
4、先给30mg试探量，看血压有无下降，呼吸阻力是否上升
5、鱼精蛋白最多勿超过2～3倍肝素量

[ 本帖最后由 慧慧 于 2009-1-12 12:34 编辑 ]

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待续........

邓硕曾

原帖由 xyz-cn99 于 2009-1-7 14:39 发表

                               
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　　又见邓老精彩文章，能否请邓老介绍一些自己的心脏麻醉经验和文章？邓老在心脏麻醉领域有很深的造诣，期待您的真知灼见。
　　以下是我科一位同事在丁香园的问题，对体外循环术后动脉压逆转的问题也使我很困惑， ...

                                          关于心脏CPB 手术上下肢血压的差别
     上下肢血压与主动脉压是有差别的，随着外周阻力的增加，收缩压会逐渐升高，舒张压逐渐下降，但平均压无差别。当我们穿刺桡动脉失败，改穿股动脉或足背动脉时，一般无需加减，因为无统计学意义。
    我曾观察过“心脏手术时上下肢血压同步监测的比较”（见中国循环杂志），选择无主动脉缩窄或病变的病人60例，随机分成三组：桡动脉，股动脉，足背动脉各20例，用两个换能头同步监测，发现无显著差异，无需加减，尤其是平均压。

[ 本帖最后由 邓硕曾 于 2009-1-12 09:30 编辑 ]

邓硕曾

但CPB后有所不同，因为血管舒缩功能改变或血流“无再通”（no reflow)痉挛现象，开放升主动脉后，主动脉压大于股动脉压大于桡动脉压（见Miller麻醉学），约30min才逐渐趋于一致。这时桡动脉压很低，我就用了肾上腺素或其他血管加压药，但一摸主动脉压已经很高了，十分危险！故有人建议除桡动脉穿刺测压（左手），右手仍应放置袖带测肱动脉压。
    股动脉压比较接近主动脉压，但一般不主张先穿股动脉，足背动脉距心脏是桡动脉的两倍，一般不主张先穿足背动脉。除非小儿，对主动脉缩窄患者，我们采取桡动脉和股动脉同时穿，以判断缩窄解除的效果。

[ 本帖最后由 慧慧 于 2009-1-12 12:41 编辑 ]

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总之，血压的监测还有待进一步研究，观察对比时不能凭一次测量，而应连续三次，取平均值（±D），科研时要注意！
    如何选择血管活性药下次再谈！

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原帖由 xqwt 于 2009-1-9 15:40 发表

                               
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邓教授您好！
       我想问一下，在临床上血栓弹力图是否可以代替凝血四项。

答：不可以代替。