邓硕曾----我的博客（保护血液，共享安全）

邓硕曾

原帖由 xqwt 于 2009-1-9 15:40 发表

                               
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邓教授您好！
       我想问一下，在临床上血栓弹力图是否可以代替凝血四项。

     TEG可以监测凝血全过程，一般在手术室中使用，15~30min内显示凝血功能状态，多用于肝移植、心肺移植等手术。价格昂贵，不适合一般情况下使用。
     R值：6~8min，代表凝血形成开始时间
     k值：血块形成时间，R+K=8~10min
     MA:50~70mm,代表血块的强度，反映纤维蛋白及血小板功能
     LY30：大于85%指MA到达30minTEG振幅减小的百分数，反映纤溶程度
     但平时我们还靠传统的凝血功能，它们是临床上常用凝血指标。
     BT(出血时间）：1~3min，反映血小板
     CT（凝血时间）：3~7min，血液凝固力
     BPC（血小板计数）：50~10的九次方/L
     PT(凝血酶原时间）：12±1s活动度80~120%，国际比值1.0±0.2，反映ⅠⅡⅤ Ⅶ Ⅹ因子（外源性凝血通路）
   APTT(激活部分凝血活酶时间）：小于31s反映内源性凝血通路
   TT（凝血酶时间）：16~18s反映共同通路上纤维蛋白原变成纤维蛋白
   ACT（激活全血凝血时间）：正常70~130s,肝素化后达到大于450s
   Fib（纤维蛋白原）：2~4g/L,小于2g/L见于DIC，纤溶期及低Fib血症
   此外还有纤维蛋白降解产物（FDP）及栓溶二聚体（D-Dimers)



[ 本帖最后由 邓硕曾 于 2009-1-13 12:29 编辑 ]

邓硕曾

如何选择血管活性药物？
1、什么叫血管活性药物？凡影响心肌和血管舒缩功能者均属此类，它相当广泛。
1）正性肌力药（如多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素）肾上腺素也是血管加压药。
2）血管加压药（如去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）
3）血管扩张药（如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔）
4）B受体阻滞剂（如艾斯洛尔、美托洛尔）
5）钙通道阻滞剂（如尼卡地平、地尔硫卓、维拉帕米）
6）磷酸二酯酶III抑制剂（如氨力农、米力农）
7）钙剂（葡萄糖酸钙、氯化钙）
2、正性肌力药与血管扩张药的选择依据？
是受体学说：多巴胺受体（D1、D2），a受体（a1、a2），B受体（B1、B2），aB合起来写就是“邓”,我自称“邓氏受体”。
3、根据aB受体选择不同药物
1）        兴奋型 纯a1：去氧肾上腺素、甲氧胺（收缩序血管）
           纯B（B1+B2）异丙肾上腺素（心率加快、心力增强、血管扩张）
           a1、B1混合型：麻黄素、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素。
           B1+B2：多巴酚丁胺（像异丙肾上腺素）
           兴奋D1、B1、a1：多巴胺（剂量相关性）
2）抑制型 小剂量抑制B1，大剂量抑制B1+B2：艾斯洛尔、美托洛尔
4、正性肌力药与血管加压药选择原则
1）        先弱后强
2）        先非儿茶酚胺类，后儿茶酚胺（在萘环的3、4位上有两个相邻OH基）
3）        先小剂量后逐渐增加。
4）        中心静脉给药
5）        用微量泵输注
5、“三道防线”的选择方案：硬膜外麻醉血压下降的处理，除加快输液外。
麻黄碱-间羟胺-去氧肾上腺素（均为非儿茶酚胺类）
①        麻黄素：作用温和，每次5-6mg，主要是间接作用，易产生快速耐受性，无效时换二线药。
②        间羟胺：较强，每次0.5-1.0mg，主要时直接作用，无效时换二线药。
③        去氧肾上腺素：纯a1作用强，每次50-100ug
6、单次注射与泵注
1）单次注射 间羟胺 0.5-1.0mg/次         异丙肾上腺素 3-5ug/次（提心率）
            去甲肾上腺素 4ug/次         美托洛尔 1-2mg/次   （降心率）
            肾上腺素 0.05-0.1mg/次       尼卡地平 0.1-0.2mg/次（降压）
            艾司洛尔 10-20mg/次         阿托品 0.05-1.0mg/次（提心率）
2）        泵注法 多巴胺或多巴酚丁胺 公斤体重*3（稀释50ml注射器）
           硝酸甘油或硝普钠   公斤体重*0.3（50ml注射器）
           肾上腺素、去甲肾上腺素或异丙肾上腺素  公斤体重*0.03（50ml）
           氨力农 一支泵注（20ml）

alisee

有邓老师加入真是高兴。要是他有空能多来指导就更好了！

dunjian123

没仔细看前面的跟帖！抱歉，因为太忙。邓老的课我听过邓老的歌我也听过，咱们四川老乡啊！先祝邓老在广东一切如意吧!
邓老，我保证，在我的麻醉病例中，我会尽一切努力，做到科学用血，合理用血！

rextao

好久没有回来了 过来看看等老师的帖子 真是受益匪浅！谢谢邓老师的宝贵的见解和经验！

ztcl888

前辈，向您致敬，何时用粤语唱段麻醉歌给我们听？期待哦。

cgh412

邓老师，太想您了，2003年在华西一年的日子，您教会我很多东西，您的学实、您的敬业、您的乐观... ...都让我难以忘怀！

[ 本帖最后由 cgh412 于 2009-4-11 16:10 编辑 ]

stream

不知道这个邓老是真的还是假的？