浙江省杭钢医院麻醉科学习新青年公开课系列

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第131期 日间手术和手术外麻醉对一线临床的机遇与挑战[color=var(--weui-FG-2)]麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第131期 日间手术和手术外麻醉对一线临床的机遇与挑战 王颖林。王颖林，医学博士，主任医师。现任同济大学附属上海东方医院麻醉科主任。日间手术和手术室外麻醉是近年来临床麻醉业务增长较快的领域，区别于传统的手术室内麻醉，日间手术周转快速，而手术室外麻醉常常远离手术室的整体资源支撑。这些特点对于麻醉流程和围术期管理提出了更高的要求。日间手术和手术室外麻醉对于麻醉科一线临床医生，存在较大的机遇与挑战，希望通过这次分享，能有效地为大家应对这一挑战提供有效而准确的理论与实践武器，王颖林主任将就这一方面问题，提供系统而详尽的操作指南。一.日间手术背景口手术量快速增长，医疗成本控制的需求，优化手术流程日间手术(Ambulatory Surgery/Day Surgery)的概念最早由英格兰的Nicol1 医师提出20世纪50年代开始迅速发展，目前欧美国家日间手术占择期手术比例达65%左右日间手术是指患者入院、手术和出院在1个工作日(24h)之内完成的一种手术模式

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第132期丹曲林：恶心高热的克星和老年痴呆症治疗的新星   麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第132期 丹曲林：恶心高热的克星和老年痴呆症治疗的新星 魏华锋 教授 魏华锋美国宾夕法尼亚大学临床麻醉与危重医学系副教授(终身兼职, Associate Professor with Tenure)，国际气道管理学会主席，美国气道管理学会，麻醉学会，神经科学学会和大学麻醉医师学会成员。美国国家健康总署，意大利卫生部等科研项目特邀评审专家。中国华中科技大学, 中南大学，湖北医药大学, 兰州大学客座教授和江西省特邀引进海外科技人才。 恶性高热在临床麻醉工作中如恶魔般恐怖，突如其来，毫无防备，总是让麻醉医生措手不及。但随着丹曲林的出现，恶高之魔的锐气逐渐削弱，丹曲林荣升为治疗恶性高热的灵丹妙药。可是由于国内有限的制药技术，以及昂贵的进口药物，丹曲林往往无法普及。随着科学技术的发展，作为恶性高热克星的丹曲林，有了新的妙用。近年来，魏华峰教授的科研团队首次报道了丹曲林可降低老年痴呆小鼠淀粉样病理改变和消除记忆力缺失。那么丹曲林在老年痴呆症的治疗中，又是如何发挥作用的呢？魏教授将为我们分享。一.恶性高热发展史1915-1925：一个家庭三位成员死于麻醉有关的恶性高热1960:一位年轻澳大利亚患者，他的10位家属死于麻醉，研究确定恶性高热家族遗传和起因于肌肉而不是中枢1966：恶性高热猪动物模型建立确定了肌肉一型RYR受体变异为恶性高热病因1975：Harrison用动物试验发现丹曲林为恶性高热治疗特效药，1982年在临床确定，恶性高热死亡率从80%（1976）降到1.4%（2006）恶性高热发生率    1:10,000-1:250，000，平均1：100，000成人，1：30000儿童，基因突变高达1：400.目前确定至少34个RYR1基因突变导致恶性高热影响所有人种，很多动物，52%儿童，男：女 3：1.恶性高热病人兄弟姐妹50%易感性先天性肌肉病变增加易感性。运动型热休克病人可能易感恶性高热    恶性高热起因：骨骼肌

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133讲 精神心理疾患病人的麻醉管理[color=var(--weui-FG-2)]
麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第133讲 精神心理疾患病人的麻醉管理 主讲人：韩雪萍教授。韩雪萍，主任医师、博士研究生导师；郑州大学第一附属医院麻醉科党支部书记， 日间手术中心主任；中华医学会麻醉学分会疼痛治疗专业委员会委员。我国的精神疾病患者超过1亿，其增长速度已超过了心脑血管、呼吸系统疾病以及恶性肿瘤。未来，精神疾病也将成为危害人类健康的最主要因素。合并精神心理疾患的患者接受手术麻醉将为我们带来怎样的问题与挑战？作为麻醉医生的我们又该如何对该类患者进行合理的麻醉期管理呢？接下来韩教授为我们分享学习。一．概述1.精神心理疾病的概念精神疾病:在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病心理疾病:由于精神上的紧张、干扰，导致思维上、情感上和行为上发生偏离社会生活规范轨道的现象，长期处于该状态可导致精神

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134讲 慢性疼痛与肌筋膜触发点的关系[color=var(--weui-FG-2)]浙医健杭州医院

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第134讲 慢性疼痛与肌筋膜触发点的关系 主讲人：鄢建勤教授。鄢建勤，教授，主任医师，硕士生导师。中南大学湘雅医院麻醉与危重症医学教研室副主任，麻醉科副主任。历任世界医师协会中国疼痛医师分会常委，中国疼痛学会委员。在临床麻醉与疼痛诊疗方面有非常丰富的临床经验。接下来鄢教授为我们分享学习。

一．肌肉组织，是最大的器官，共约占人体体重的45%，数量639/406块，尚无定论，无时无刻不在做功。我们对肌肉组织与慢性疼痛的关系了解和研究还非常有限。病名也很少，除肌肉拉伤、肌肉肉瘤还有与肌肉相关的诊断吗？例如：我们有肌肉专科吗？

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135讲老年心脏病患者围术期评估及策略[color=var(--weui-FG-2)]浙医健杭州医院

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第135讲 老年心脏病患者围术期评估及策略。 近年来，由于社会老龄化及外科技术的进步，老年患者手术大幅度增加，合并各种心脏疾病的发生率比例亦增加，由于麻醉和手术进一步改变心脏功能和血流动力学，从而加重了心血管负担，因此加强围术期风险评估及并发症治疗显得格外重要。

一．最新的WHO，老年人是指年龄超过65岁，老龄化社会是指65岁以上的人达到7%或者60岁以上的比例达到10%。我国老龄人口概况


60岁以上的人各项脏器功能都在不断下降  
  

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第136讲日间手术麻醉--机遇与挑战[color=var(--weui-FG-2)]浙医健杭州医院
麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第136讲日间手术麻醉--机遇与挑战 主讲人：程智刚 。程智刚，医学博士，教授，硕士生导师, 现任中南大学湘雅医院麻醉手术部副主任、麻醉科副主任。湘雅医院于2014年6月正式成立起当时国内最大的日间手术中心，建立了日间手术的系统管理和规范。日间手术是目前在国际上较为流行的一种短、平、快的医疗服务模式，日间手术麻醉有别于传统的手术室内麻醉，日间手术周转快，对患者的选择性相对较高，这些特点对于麻醉流程和围术期的管理提出了更高的要求，如何做好日间手术麻醉和围术期的管理，湘雅医院麻醉科和日间手术中心又有他们自己怎样的经验呢？本期公开课我们有幸邀请到湘雅医院麻醉科副主任程智刚教授开讲，接下来将为我们分享学习。一．日间手术概念1909年苏格兰小儿科医师James Nicoll最早提出日间手术概念。日间手术是一种较成熟的手术管理模式。病人入院、手术和出院在1个工作日（24小时）内完成的手术（非急症手术）。除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。上海申康医院发展中心将住院时间小于72小时手术均归入日间手术。2006年正式下文要求所属医院开展日间手术。2014年6月5日湘雅医院成立日间手术中心。住院时间小于24小时归入日间手术。2016年12月22日湘雅医院日间手术突破一万台。湘雅医院日间手术中心手术量逐步增长（2016年1月-2017年6月）
   

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第137讲高危患者麻醉前评估 & 风险预防[color=var(--weui-FG-2)]浙医健杭州医院

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第137讲高危患者麻醉前评估 & 风险预防 主讲人：黄文起，主任医师，教授，博士生导师。中山大学附属第一医院麻醉科主任，中山大学麻醉学系主任。随着医疗技术水平的不断发展，外科手术所涉及的范围越来越广，既往不能进行麻醉手术的患者现在也可通过手术进行治疗，这是导致临床上高危患者数量增多的一个重要原因；另外一个原因就是随着老龄化社会进程的加速，需要进行手术治疗的老年患者不断增加，由于老年患者多伴有不同程度的内科疾病，在临床上也是高危患者的主要人群。保证高危患者围术期的安全是麻醉医生和外科医生面临的主要问题，也是影响外科治疗的关键因素。同时也需要对高危患者做好准确而全面的麻醉前评估及风险预测，以降低高危患者围术期死亡率。

一．高龄患者的麻醉前评估

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第147讲 麻醉医生非技术性技能的培养[color=var(--weui-FG-2)]浙医健杭州医院 [color=var(--weui-LINK)][url=]仁馨之麻醉与疼痛[/url]
麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第147讲 麻醉医生非技术性技能的培养 主讲人：上官王宁。上官王宁，教授，现为温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉科副主任，主任医师，副教授，硕导。传统医学教育强调的是医学专业理论知识的学习和实践技能的获得以满足基本临床实践的需要。然而在实际的临床工作中，最佳目标的实现除了具备丰富的医学专业知识和熟练的医疗技能以外，还须要严格合理的计划和保障计划准确执行的措施。对于工作强度很高的麻醉医师来讲，随时都会遇到突发情况，即使是一个熟练的高年资麻醉医师，也不可避免会出现人为的失误。因此，在临床麻醉工作中，怎样能够使人为失误率降低到最低，同时确保最好的麻醉效果？今天我们有幸邀请到上官王宁教授分享学习。近20年来，非技术性技能对安全和高质量医疗服务的重要性已逐步得到认识。尤其最近，已有研究证实特定的非技术性技能对医疗领域如麻醉和外科安全重要性。现代麻醉学发展日新月异，新的麻醉设备、药品很多，工作环境、医患关系日趋复杂。病人治疗的复杂性要求麻醉医师有广泛的（多种多样的）技能和特点。常规训练主要强调专业知识和操作技能。决定麻醉安全的因素不再仅限于麻醉知识与技术，而更多的倾向于非技术的技能。在高危的工业领域如航空，保证安全的技能不仅仅直接与专业知识（技术）相关，决定性的是非技术性技能。包括人际交往技能如沟通交流、团队工作和领导能力，以及认
知技能如任务的安排处理、情势判断觉察和做出决定（决策）。  
  

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第148讲 围术期病人瞳孔变化及意义[color=var(--weui-FG-2)]浙医健杭州医院
麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第148讲 围术期病人瞳孔变化及意义 主讲人：郭曲练。郭曲练，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。中南大学湘雅麻醉学系主任、湘雅医院麻醉与重症医学教研室主任、湘雅医院麻醉手术部主任、湖南省麻醉与围术期医学临床研究中心主任、麻醉科主任。临床麻醉工作中你有没有遇到过患者瞳孔莫名的缩小、扩大、或者双侧瞳孔不等大的情况？遇到此类情况你有没有感到过莫名的恐慌？眼睛是心灵的窗户，也是大脑的延伸，是生命机能灵敏的显示器，麻醉手术期间的瞳孔变化和我们的麻醉用药、麻醉方法以及疾病本身又有怎样的联系，我们该如何正确的认识围术期瞳孔的各种变化呢？麻醉医师往往是围术期瞳孔变化的第一发现者，我们又该如何及时的发现和处理围术期遇到的各种瞳孔变化，保障患者的安全呢？

眼球的基本结构

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第149讲 硬脊膜穿破后头痛（PDPH）危险因素及防治[color=var(--weui-FG-2)]

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第149讲 硬脊膜穿破后头痛（PDPH）危险因素及防治 主讲人：曾媛。曾媛,博士; 硕士研究生导师。北京大学第一医院麻醉科 副主任医师；中国心胸血管麻醉学会血液管理分会委员；中国心胸血管麻醉学会围术期器官保护分会委员。硬脊膜穿破是硬膜外阻滞最常见的并发症，除了引起阻滞平面过高和全脊麻外，发生率最高的是硬脊膜穿破后头痛（post-dural punctureheadache, PDPH）。其临床表现为枕部头痛，直立位加剧，平卧位缓解，严重者可出现全头痛并伴有耳鸣、颈项强直、复视和眩晕等。多数PDPH患者经卧床休息、液体治疗短时间内可获得缓解，极少数患者症状顽固需要进行硬膜外填充等相关治疗。

硬脑膜穿刺后头痛

腰麻，因穿刺针不同，发生率1.5%-11.2%；有的文献5.4%-26%

硬膜外麻醉意外穿破硬脑膜1.5%；头痛发生率76—85%

产科患者由于具有性别、年龄、麻醉方式等高危因素,PDPH高发。

PDPH的临床特点

有硬脑膜穿破史：腰穿、腰麻、意外穿破硬脑膜

最基本的特征：与体位相关的头痛;

疼痛的主要部位是前额或枕部，并向颈肩部放射;疼痛很少发生在颞部和头顶部位；

疼痛以钝痛、烧灼样的疼痛、血管搏动性头痛为主;

PDPH鉴别诊断

1.非特异性头痛

2.偏头痛

3.咖啡因戒断性头痛

4.脑膜炎

5.窦性头痛

6.孕期高血压（先兆子痫

7.药物（可卡因，安非他命)

8.颅腔积气相关头痛

9.静脉窦血栓

10.硬膜下血肿

11.蛛网膜下腔出血   

12.脑瘤

13.哺乳期头痛

14.卒中（出血性或缺血性

15.脑后部白质病变综合征

PDPH的诊断标准

(A)坐位或直立15 min内头痛加剧，平躺15 min内头痛续解，可伴有颈部的强直、耳鸣、听力下降、畏光、恶心呕吐

(B)有腰穿操作经历；

(C)头痛于穿刺后5天以内出现;

(D)头痛症状一周以内自发缓解或者经过抗脑脊液漏出治疗（通常是血补丁疗法）后48小时内缓解

PDPH病生理

1.PDPH由脑脊液持续漏出而导致脑脊液容量不足引起;

2.当脑脊液丢失量接近脑脊液总量（约150ml）的10%时出现体位性头痛;

3. 脑组织下沉，疼痛敏感组织向下牵拉;

4. Monro-Kellie 定律;

5.P物质超敏;

PDPH临床诊断性手法和试验

1.持续按压患者腹部

2.头低仰卧位

3.腰穿:高颅压禁用

4.MRI   

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第150讲 产科面临的心血管问题—麻醉医生的角色[color=var(--weui-FG-2)]浙医健杭州医院

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第150讲 产科面临的心血管问题—麻醉医生的角色 主讲人：赵丽云。赵丽云，教授。首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心副主任兼普麻科主任，中国协和医科大学麻醉学博士，主任医师，硕士生导师学术兼职。

在临床上妊娠合并心脏病是妇产科较为严重的并发症，对产妇和胎儿的生命安全有重大的威胁，是当前妇产科造成产妇死亡的主要因素之一。处理妊娠合并心脏病的产妇对于麻醉医师来说是一个巨大的挑战，这要求麻醉医师掌握妊娠合并心脏病患者的发病情况、病理生理变化、麻醉选择及处理，提出应对的麻醉策略及麻醉用药指导，以降低
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麻醉对孕产妇的影响，提高麻醉安全。孕产妇死亡原因分析

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第151讲 胸科手术困难气道管理
麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第151讲 胸科手术困难气道管理 主讲人：张欢。张欢，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，北京清华长庚医院麻醉科主任。现为：中华医学会麻醉学分会器官移植学组，委员；中国心胸血管麻醉学会血液管理分会，委员；北京医学会麻醉学分会，常委；北京医师协会麻醉专科医师分会，常务理事。想必大家都非常了解，困难气道的处理与麻醉安全和质量密切相关。临床上发生的严重麻醉相关并发症大部分都是由气道管理不当导致的。困难气道管理技术的推广实践能够减少气道相关并发症的发生，有利于降低脑损伤、呼吸心跳骤停、不必要地气管切开、气道损伤以及牙齿损伤等不良后果的发生率。尽管几乎每年都有气道管理指南的更新和各种培训班的技术推广，但当我们在临床麻醉中遇到困难气道时，仍旧不免紧张。假如我们在做胸科手术时不幸与困难气道狭路相逢，那么就像“盲人骑瞎马，夜半临深池”，稍有不慎则可能坠入万劫不复的深渊，可想而知这是一件多么可怕的事！胸科手术麻醉特点术前心肺功能的评估；手术部位涉及心、肺、胸内大血管、食道、纵隔，对循环影响；侧卧位，单肺通气，胸腔内操作，低氧血症，对呼吸影响；绝大多数手术需要在单肺通气条件下完成，肺隔离技术是关键。胸科手术中困难气道单腔气管插管过程中，困难气道的发生率为1~5%，双腔气管插管困难发生率大大增加困难气道+单肺通气，如何完成？特殊人群（小儿/婴
儿）、特殊疾病（气道）肺隔离技术的应用

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