浙江省杭钢医院麻醉科学习新青年公开课系列

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第152讲全麻苏醒期经口气管导管拔管的安全护理[color=var(--weui-FG-2)]浙医健杭州医院
麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第152讲全麻苏醒期经口气管导管拔管的安全护理 主讲人：韩文军。韩文军,博士，副主任护师，海军军医大学附属长海医院护理部兼麻醉学部总护士长，海军军医大学护理系兼职副教授。曾赴美国Stanford医学中心、加拿大McGill护理学院研修学习。主要从事重症监护、麻醉护理与疼痛护理管理工作。全身麻醉苏醒期指患者由麻醉状态逐步转为清醒的过程。随着麻醉深度的减浅，患者自主呼吸、感觉和运动功能的逐步恢复，伴随疼痛、尿管刺激、气管导管刺激、麻醉药物的不良反应等，患者常常出现不同程度的烦躁，表现为要坐起来、身体不停的扭动、撕扯衣服和床单、企图拔除身上的导管或口咽通气道、不断敲床、不停扭动头部、用牙咬气管套囊、用力吐气管导管和牙垫等，如何合理处理好让患者安全渡过麻醉苏醒期？一．麻醉的定义麻醉（anesthesia）：是指用药物或其他方法使患者完全或部分失去感觉，达到手术时无痛目的理想的麻醉要求：安全、无痛、精神安定与适当的肌肉松弛麻醉的意义不但是帮助手术顺利进行，更重要的是保证围手术期患者安全并将并发症降至最少麻醉的分类

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第153讲 实现围术期零并发症才是ERAS的核心

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第153讲 实现围术期零并发症才是ERAS的核心 主讲人：屠伟峰。屠伟峰,教授。广州军区广州总医院麻醉科和全军临床麻醉中心主任、主任医师、博士生导师、博士后指导老师。广东省医院协会麻醉科管理专业委员会主任委员，广东省医学会麻醉学分会副主任委员、疼痛学分会常委等。

随着医学科学技术的发展，许多外科手术禁区不断被打破，手术患者的年龄也走向两极，手术患者的并存症如糖尿病、高血压、冠心病等愈来愈多、病情愈来愈复杂，因此，围手术期的管理和安全问题成了医务工作者面临的重要课题，尤其是对被称为“病人生命守护神”的麻醉科医生更是一种挑战。每例手术的成功，不仅仅是外科医生的功绩，还凝聚了每位麻醉科医务工作者的全部智慧和承担的风险。围手术期并发症处理是否得当不仅关系到手术的成败，还牵涉到病人的生命安全和生活质量。

一．何为术后加速康复--ERAS?

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第154讲脊柱超声在临床麻醉中的应用及新认识[color=var(--weui-麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第154讲 脊柱超声在临床麻醉中的应用及新认识 主讲人：王云,教授。 王云，男，首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科副主任，主任医师。中华医学会麻醉学分会青年委员会委员和区域麻醉学组委员兼秘书，中国医师协会麻醉医师分会青年委员会委员。超声引导的脊柱相关的阻滞技术如胸椎旁阻滞、腰大肌间隙阻滞、腰椎旁神经根阻滞已在临床广泛使用。近年来，随着脊柱超声技术的快速发展，一些新的令人惊奇的阻滞技术如腰方肌阻滞、竖脊肌阻滞、椎板后阻滞、骶前-腰大肌后间隙阻滞（“一针两丛”）陆续被发现并应用于临床，也使我们麻醉医师认识到我们对脊柱及其周边结构的认识并不充分。脊柱超声需要辨别的重要结构1、骨：超声波不能穿过骨质，因此超声图像上骨质呈现高亮影且后方无回声。2、韧带：超声图像上也是高亮影，但是不能完全阻挡超声波的传递。3、硬脊膜：硬脊膜在超声图像上显示为高回声影。脊髓和脑脊液不能很好的反射超声波，在超声图像上表现为无回声。4、软组织和肌肉：脊柱周围软组织和肌肉可在超声图像上显影。

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第155讲视频喉镜在气道管理中的作用[color=var(--weui-FG-2)]
麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第155讲 视频喉镜在气道管理中的作用 主讲人：薛富善 。薛富善， 教授、博士研究生导师，国家万人计划领军人才，国务院政府特殊津贴专家，新世纪百千万人才工程国家级人选，北京协和医学院教学名师，中华麻醉学会杰出研究奖获得者。视频喉镜的应用使临床气道管理方法发生了明显变化,并被视为气管插管技术的革命性进步.目前视频喉镜在手术室内外气道管理中的应用已获得普及,并已被作为困难气道处理的主要工具以及直接喉镜气管插管困难或失败后的救援工具.与直接喉镜比较,困难气道患者使用视频喉镜可改善喉显露视野,并可提高气管插管成功率;再者,视频喉镜亦可通过促进气管插管学习、教学及提高气管插管成功率,从而潜在提高患者的安全性.虽然视频喉镜能够提供良好的喉显露,但是气管导管的插入和推送偶尔可发生失败,并可出现与视频喉镜应用相关的气道损伤。传统的气道管理方式面罩通气最少需要两只手完成困难时需要两个人甚至三个人共同完成:面罩密闭困难气体进入胃肠道潜在梗阻在一些情况下无法实施

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第156讲 高危产科麻醉风险评估与麻醉策略[color=var(--weui-FG-2)]浙

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第156讲 高危产科麻醉风险评估与麻醉策略 主讲人：胡明品。胡明品,主任医师，副教授，现任温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院麻醉与围术期医学科副主任，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组委员、世界疼痛医师协会中国分娩镇痛专业委员会委员。

儿童是社会的未来，而母亲则是这个未来的保护伞。世界卫生组织2015年发布的报告显示，发展中国家的孕产妇死亡率是239/10万，而发达国家则为12/10万。主要死亡原因是高危妊娠，包括产科出血、妊娠高血压及脓毒症等。在推进健康中国建设的大形势下，从生育形势看，全面两孩政策实施后，累积生育需求集中释放，高龄高危产妇比例增加；从服务供给情况看，优质服务资源总量不足，基层服务能力不强。

高危妊娠的定义是妊娠期的某些病理因素，可能危害孕产妇、胎儿、新生儿或导致难产者。高危妊娠产科麻醉是一项具有挑战性的工作，要求麻醉医师熟悉相关病理生理知识，以及与麻醉风险关系密切的妊娠并发症和并存症的影响。

一．背景

二孩政策开放

高龄产妇增加

瘢痕子宫妊娠增加

随之而来的：内科合并症、胎盘植入、胎盘早剥、子痫前期或子痫、产后大出血等显著上升

…

西方国家的产妇死亡率-2013

法国数据：1998-2007

产妇风险越来越高：年龄增高，肥胖增多，剖宫产增加

产妇死亡率稳定在8：100,000活婴（低于美国）

产后出血仍是主要死因（18%）

约有一半的死亡认为是可以避免的

美国产妇死亡数据1935-2007

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第157讲 椎管内麻醉低血压的机制与防治[color=var(--weui-FG-2)]浙医健杭州医院

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第157讲 椎管内麻醉低血压的机制与防治 主讲人：思永玉。思永玉,教授。主任医师，麻醉学硕士研究生导师。云南省昆明医科大学第二附属医院麻醉科主任，中华医学会麻醉学分会全国委员，云南省医学会麻醉学分会副主任委员。

   普通患者椎管内麻醉低血压的处理对于麻醉医生并不复杂，但是当我们遭遇老年人或者某些循环功能代偿处于临界状态的患者，对于椎管内麻醉低血压的机制如果理解不够透彻，常会导致处置方法不够准确果断，而对于某些特殊病人，治疗时间窗口非常短暂，迟疑带来的会是危机。

   因此，彻底透彻地理清椎管内麻醉时导致低血压的作用机制，对于临床安全非常重要；同时，椎管内麻醉低血压处理相关的各种血管活性药物，作用机制有交叉有差异，很多年轻麻醉医生也常易混淆和模糊，理清这些概念和机制，对于临床工作会有很大助益。

CASE

70岁，拟人工髋关节置换术

L 3-4 腰硬联合麻醉，感觉阻滞平面 T6-S5

HR 70bpm,BP 70/35mmHg

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]第158讲 血气分析的指导意义[color=var(--weui-FG-2)]

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第158讲 血气分析的指导意义 主讲人：王炫。王炫，儿科学博士，主任医师。复旦大学附属儿科医院麻醉科主任，硕士研究生导师。中华麻醉学会小儿麻醉学组委员，中国胸心血管麻醉学会理事。

医学快速发展的今天，血气分析不再是三甲医院才有的设备，血气分析已成为衡量一个医院等级和技术发展水平的重要标志之一。手术患者并存疾病越来越多，越来越复杂，血气分析不在局限于检验科，而是广泛应用于ICU.呼吸科.麻醉科.急诊科.心胸外科.新生儿科等。众所周知,血气分析是反应机体酸碱状态,氧合状态的主要指标.那么,什么样的病人需要做血气分析呢?怎样系统的分析判断结果与临床症状是否相符,从而为临床症状治疗提供依据。

一．为什么查血气分析

对14家加拿大的儿童医院的ICU医生做了一项调查

对下述场景，如何处理？

2岁男孩，体重10 kg，平素体健

主诉:

-因发热12小时入院。

- 家长反映当天晨起出现嗜睡。

查体:

- 发现气促，心率快，血压偏低，末梢循环不良。

-气道尚通畅，且无紫绀，对刺激有反应。

处理:

-建立2条大口径静脉通路

- 开始用0.9%的生理盐水进行容量复苏

“见酸就纠”不见得是对的     

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第159讲 浅谈我国麻醉科工作的定位与发展[color=var(--weui-FG-2)]

    麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第159讲 浅谈我国麻醉科工作的定位与发展 主讲人：曾因明。曾因明教授，主任医师、教授、博士生导师。曾老主持创办了我国第一个麻醉学本科专业，首先提出“我国麻醉学科发展模式的探讨”，获得国家教委、人事部授予的"全国优秀教师"、省教委"优秀学科带头人"等荣誉称号，首批获得国务院特殊津贴。获国家自然科学基金课题2项，省部级课题4项，获国家级教育成果一等奖1项，省部级科技成果奖、科技创新奖16项，主编出版专著、教材26部，发表论文108篇（SCI收录20余篇）。

定位

没有定位就没有方向

无眼之鹰

没有定位就没有发展

事倍功半

一．相关概念

（一）学科

具有理论与技术体系

具有稳定的工作内涵心

具有独立的功能单位

围术期医学非独立学科，是多学科组成的共同体

（二）学科核心竞争力

技术+管理 →人才（关键）

技术：核心技术、高技术平台

--特色：人无我有、人有我优

管理：质量标准、建设管理规范、核心制度、执行力

（三）麻醉科工作布局   

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第160讲 疼痛的临床评估[color=var(--weui-FG-2)]

   麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第160讲 疼痛的临床评估 主讲人：王景平。王景平, 教授。美国麻醉协会委员；美国医师协会委员；国际麻醉研究协会委员。

  疼痛是患者的主观感受，对患者而言，疼痛一方面是机体面临刺激或疾病的信号，另一方面又是影响生活质量的重要因素之一。对医师而言，疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫改变，医务人员不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断，而慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变，需要及早给予治疗。1995年，美国疼痛学会主席 James Campbell提出将疼痛列为第五大生命体征。麻醉医师每天也是面临着患者的各种急慢性疼痛，麻醉医师应该如何对疼痛进行评估，进而对患者的疼痛进行各种有针对性的治疗呢？

一．疼痛的评估概述

疼痛的定义是什么？

“疼痛是一种感觉和情绪的体验，与实际或潜在的组织损伤有关，或者是根据这种损伤得来的一种描述”（国际疼痛研究协会)

疼痛：一种很复杂的现象

单纯的疼痛：

感觉刺激和/或是伴有个人的记忆，期望，情绪改变的神经损伤

疼痛的生物文化模型:

包括社会环境的影响和个人的经历，文化背景因素相关的感官，情感，认知和行为成分

疼痛的流行病学

有1/3的患者报告有疼痛

47.2%是急性疼痛

疼痛的位置主要在肌肉骨骼区域和四肢

其中2/3的患者服用处方止痛药物

女性更容易出现疼痛

At MGH哈佛麻省总院

许多病人由于主诉疼痛被收入院。大多数住院病人需要疼痛管理。

所有住院患者中有66%接受阿片类药物   

自2006年以来，整个医院的阿片类药物使用量增加了五倍

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第161讲 围术期肺功能评估与肺保护通气策略[color=var(--weui-FG-2)]

   麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第161讲 围术期肺功能评估与肺保护通气策略 主讲人：徐桂萍。徐桂萍,主任医师，教授,博士生/硕士生导师。现任新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科主任。

  众所周知，术后肺部并发症是外科手术的重要风险之一。随着医学日新月异，多学科融合的不断发展，各学科对于肺功能保护以及肺功能保护对于围术期患者的重要意义的重视程度越来越高。肺脏是全身静脉血必经的巨型滤器；同时肺脏也是一个开放的器官。这使得肺脏容易受到内源性和外源性有害因素的作用而损伤。术前危险因素、手术、麻醉，输血以及其他医疗措施等均可在围手术期对肺脏造成一定的损伤，发生围手术期各种肺部合并症，威胁患者生命安全。因此，围手术期肺保护措施，对预防和治疗围手术期肺部并发症非常重要，是外科手术患者快速康复的有力保证一。

一．关注围术期肺部并发症

围手术期肺部并发症是外科手术风险的重要组成部分之一，严重影响手术患者康复

重要性等同于心脏并发症，且比心脏并发症更能预测术后远期死亡率

《外科手术后肺部并发症防治进展》指出：外科术后肺部并发症发生率高达30%，应引起麻醉医生的足够重视。

主动地对各种原因引起的、即将发生的肺损伤的预防和治疗以维持患者的肺功能，促进早日康复

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第162讲 压力监测辅助硬膜外穿刺置管定位和麻醉注药安全[color=var(--weui-FG-2)]

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第162讲 压力监测辅助硬膜外穿刺置管定位和麻醉注药安全 主讲人：龚玉华。龚玉华,教授。内蒙古医科大学附属医院麻醉科 主任医师；内蒙古医科大学附属医院首任麻醉教研室主任。

    硬膜外麻醉发展至今有百余年的历史，我国在50年代初先后介绍和开展了硬膜外麻醉，从此成为国内的主要临床麻醉方法，并且积累了丰富的临床经验。今天，在我国的各级医院，硬膜外麻醉广泛应用于手术麻醉，产科镇痛、术后急性疼痛控制和慢性痛治疗等。同时硬膜外麻醉也是一项操作性较强的技术，在传统判断硬膜外腔的方法中主要是“阻力消失法”和“悬滴法”，其中利用硬膜外腔的正负压力，凭操作者的手感识别是主要方法。

      但操作者“手感”常常无客观指证，学习与教学时间较长，伴随着可视化技术的进步，压力实时监测技术应用于硬膜外麻醉中，与传统硬膜外麻醉方法相结合，利用电子监测技术，将压力感觉转化为形态指标和压力数据，同时实时辅助引导硬膜外穿刺置管定位、把控注药安全并连续监测导管在硬膜外腔的位置，避免和杜绝麻醉相关并发症的发生，“眼见为实、客观同步”，使硬膜外麻醉变得更加精确与安全。看到这里，您是否觉得既好奇又期待呢，龚玉华教授为我们讲解这堂实用且新颖的课程。

一．硬膜外可视化压力监测简介--压力波形与液相回流双指征

利用硬膜外腔注入液体后压力逆转升高，可将回流液返流至低阻注射器或负压指示器内的量化与性状，结合压力传感监测技术，形成了可视化“压力波形与回流液相”双指征、与传统硬膜外穿刺置管技术相结合，可同步实时辅助引导硬膜外穿刺置管路径和定位、把控注药安全、并连续监测麻醉全程、及术后镇痛中导管在硬膜外腔的位置和药液性状，是实施精确硬膜外麻醉和防范并发症的可视循证、适于临床及教学的适宜途径和重要改进。

压力监测技术模拟图

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第163讲麻醉手术后神经损伤[color=var(--weui-FG-2)]

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第163讲 麻醉手术后神经损伤 主讲人：杨金凤 。杨金凤， 博士生导师，主任医师。湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院麻醉手术中心主任;美国迈阿密大学麻醉系客座教授;中华麻醉学会肿瘤与麻醉学组副组长;中华麻醉学会血液保护学组委员。

    区域阻滞麻醉是一种临床常用的麻醉方法。由于其效果确切，价格低廉，在基层医院甚至占到了半壁江山。然而即便是有了神经刺激仪和超声辅助，术后神经损伤也时有发生，轻则导致患者术后肢体麻木，重则导致截瘫，容易引发医疗纠纷。那么如何避免和减少术后神经损伤发生，对于已经发生的神经损伤又如何有效治疗呢？相信很多战友都有类似的疑问。

一．围术期不良事件数据库

ASA索赔终审项目数据库

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