浙江省杭钢医院麻醉科学习新青年公开课系列

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麻醉大讲堂开讲啦（第24期）

麻醉科  徐春红

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第二十四期围麻醉期的人文关怀，由郑州大学附属第一医院麻醉科韩雪萍教授主讲，就人文关怀的现状、内涵、实施以及与现代麻醉学的关系进行诠释。创立新理念，构建人与人的良好关系，体现人性的爱，做完美的麻醉。  

麻醉医学体现人道与医道，仁爱为本，精诚为强，医学是一门研究“人”的学问，而不是单纯的疾病，公众对医疗抱怨与日剧增，人文关怀忽视严重，患者成为医疗流水线上需维修的“产品”。因而，患者的“人格”、“痛苦”、“情感”被强行转化为疾病的症状和体征。

目前医疗行业市场化、医药器械依赖化、医师过度专业化、人文教育滞后化、医患关系冷漠化，造成医学人文关怀的缺失。从而，医患关系紧张，患者对医生的信任度下降；医学退化，医生不敢做没有十分把握的技术操作，实习生学不到技术。医学人文关怀是义务工作者的必备素养，“博爱、至善、至美、慎行”，是在具体行动中体现出来的价值观和态度，体现在基点（解除患者躯体痛苦）、中坚（躯体和心理健康）、极致（终极关怀）三个层面，同时要体谅医护工作、关心医护需要、维护医护权利。希波克拉底曾言：“知道什么样的人患病，比知道患什么病更重要”。人文关怀的基础是以人为本，理念层面是人文精神，想到关爱人；实践层面是人文关怀，做到关爱人，使医疗服务成为医学人文服务的医学艺术，为身心康复提供精神支持，尊重患者生命权、健康权、知情权、隐私权及心理需求，以方便患者就医为最高准则，2014年10月10日国家卫计委发出了《加强对患者和医务人员的人文关怀的通知》，对医务人员开展人文关怀知识培训，要求提高沟通技巧，提升人文素养，改善环境设施，提供便民服务；以此减少医疗纠纷，重塑医务形象，建立和谐关系，提高就医信心。《爱丁堡宣言》曾言，医生面对患者时应该是专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者，最后才是临床医生。

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麻醉大讲堂开讲啦（第25期）

杭钢医院麻醉科  

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第二十五期臂丛的解剖，由广东医学院解剖学教研室李哲老师主讲，就臂丛的组成、分布、触诊、支配、阻滞等进行逐一讲解。  

臂丛神经由C5~C8加T1或C4~C8加T1~2两种组成模式，依次形成根、干、股、束、支、神经支配区。知道神经支配的肌肉、皮区对于判断神经损伤意义重大。例如：锁骨上分支有肩胛背神经（C4~C5）支配肩胛提肌、菱形肌；胸长神经（C5~C7）支配前锯肌；锁骨下神经（C5）支配锁骨下肌；肩胛上神经（C5~C6）。C5~C6在中斜角肌外侧合并为上干；C7前斜角肌后方独立为中干；C8~T1在前斜角肌后方合并为下干。臂丛变异存在前缀型和后缀型，前缀型为C4分支粗大，T1分支较少，T2缺如；后缀型为C4分支较小或缺如，C5分支减少，T1分支增大，T2分支加入。

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麻醉大讲堂开讲啦（第26期）

浙医健杭钢医院麻醉科  

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第二十六期小儿麻醉气道管理，由温州医科大学附属第二医院院长、麻醉系主任连庆泉教授主讲，就小儿气道解剖、插管操作、通气模式、麻醉用药、并发症及其处理等方方面面进行详细讲解。  

    小儿麻醉中气道管理是重中之重，是小儿麻醉的最大风险所在。气道和呼吸管理问题（气道阻塞、气道管理问题、通气问题、上呼吸道炎症、困难插管等）是小儿麻醉并发症和死亡主要因素，那么小儿麻醉用什么样的气道维持方法和通气模式？这是值得麻醉中权衡利弊的问题。

小儿气道解剖具有别于成人的自身特点。头大颈短、颈部肌肉发育不完全，易呼吸道阻塞；鼻孔狭窄，鼻是出生后6个月内主要呼吸通道；口小舌大咽狭小，扁桃体和腺样体4~6岁最大；喉位置高，会厌长而硬，喉腔狭小而漏斗形；气管短，3个月内平均长度5.7cm，面罩通气易胃扩张和返流误吸；肺发育不完善，含气少血多，易感染、肺不张、肺气肿及广泛肺泡萎陷；肺顺应性下降等。小儿年龄愈小呼吸频率愈快，储备能力差；中枢发育不完善，调节功能差；年龄愈小潮气量愈小，死腔轻微增加可严重威胁气体交换；氧耗增加和氧储蓄低，心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素。

根据小儿的解剖生理特点，要求选择理想的面罩进行通气，死腔量小、带有小儿喜欢的气味等是其主要特点。托面罩避免手指在颏下三角施压，防止面罩边缘对眼睛产生压迫造成损伤，头侧位以保持气道通畅和分泌物外流，面罩通气时观察呼吸音或呼吸运动、PetCO2波形、自主呼吸时呼吸囊运动。面罩通气困难时可放入口咽通气道，过深会推移会厌遮盖声门开口或阻碍声门完全开放；过浅将舌体推向后方阻塞气道；口咽通气道要有合适的麻醉深度，浅麻醉易诱发咳嗽、喉痉挛；口咽通气道要经常使用，可作为牙垫使用，也可预防性使用。也可使用鼻咽通气道，以鼻尖至耳垂距离来测量，并添加润滑剂，对于部分气道梗阻或苏醒时间较长；气道镜检或牙科麻醉中供氧和/或吸入麻醉；牙齿松动的小儿等为适应症，但凝血功能紊乱、颅底骨折、鼻和鼻咽病变为禁忌症。选择气管插管时要观察外鼻孔直径并根据年龄进行计算气管导管内径，在保证对喉、气管粘膜不产生明显影响以及能顺利进行气管插管的前提下尽可能选择最大内径的气管导管，一般要求气道压力达到20~25cmH2O时应有漏气，应注意小儿气道最狭窄处是环状软骨。插管后听诊绝对不能省！气管导管内径选择上大于2岁为年龄/4+4，插管深度为年龄/2+12，经鼻为ID*3+2；大于14岁以成人标准实行；小于2岁的早产儿、婴幼儿各阶段均有各自标准。插管后头颈的屈伸可使气管导管顶端在气管内发生移位，在婴儿头颈完全屈伸可使导管移动1~3cm，因而每次体位或头位变化时应检查通气情况。无气囊导管近顶端表面有两条或一条黑线，插管时声门位于黑线处则可，对带气囊的导管只要气囊全部通过声门则可（带气囊导管较无气囊导管外径约粗0.5mm，气囊压力不要过大并定时放松气囊）。经口明视气管插管时要求安全、正确、无损伤。插管时颈前轻压环状软骨可使声门下移进入视线，但不对牙齿施加压力，术前拔掉松动的牙齿（取得患儿和家长的许可），小儿氧储备少，耐受力差，插管过程应迅速完成。插管操作手法应轻柔，导管必须无阻力通过声门，切忌用暴力插入导管或反复插管，否则极易造成气管损伤和术后喉水肿，一定要听诊双肺呼吸音、观察二氧化碳波形；螺纹管等重量易使导管移位，在插管固定前应正确持握气管导管，以防治导管滑出或过深。应把导管固定于嘴巴中间位置，妥善放置和支撑，避免导管有任何应力，造成导管变形或移位，防止压迫患儿头面部。小儿气管导管扭折易发生，这依然是造成灾难的主要原因之一。术毕拔管时，要在深麻醉时清除气道内分泌物，新生儿或婴儿要完全清醒拔管，或一定麻醉深度时拔管（慎用），切忌浅麻醉拔管（诱发喉痉挛）；上感或气道应激状态的患儿可采取深麻醉下拔管；拔管前应充分吸氧，做好再次插管准备，拔管后面罩供氧，减少吸引或侧卧位避免误吸。

临床上小儿麻醉也常使用喉罩（LMA），适用各种年龄，容易操作，并发症少，不存在困难气道问题，各体重年龄段均有各自适配型号。适应症为无呕吐返流危险手术，不需要肌肉松弛的体表、四肢短小手术；困难气道；纤维光导支气管镜激光手术、颈椎不稳定的禁忌气管插管患者、气管狭窄、需要迅速建立有效通气等等。笑气可弥散穿过喉罩套囊壁，大于3小时麻醉可使套囊压力显著增加。

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麻醉大讲堂开讲啦（第27期）

浙医健杭钢医院麻醉科

    麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第二十七期围术期过敏反应的诊治与过敏原检测，由北京协和医院麻醉科副主任赵晶教授主讲，就麻醉临床过程中过敏反应病例发生、分析、处理、检测与发展进行讲解。

讲解开始举了两个病例：1. 56岁男性型全麻下颈内动脉剥脱术及甲状腺肿物切除术麻醉后出现血压急剧下降并发射发生室颤、血管神经性水肿患者；2. 72岁男性在输入人血白蛋白后发生血压下降，气道压升高，血氧饱和度明显下降，经麻醉医生处理后，得以顺利结束手术安返病房的患者。两例病例过敏反应发生迅速而严重，但均经麻醉医生及时处理后得以转危为安。围麻醉期常常因多科室药物的联合应用而发生过敏反应，难以即时确定过敏原，大多需要术后进行追踪溯源，开展围术期过敏原检测可以为患者提供帮助。    

术中发生什么情况可以及时判定存在过敏反应？如何及时、正确地处理？如何预防？而临床用药多样化、反应非特异性和快速诊断手段的缺乏，这是我们所面临的临床实际问题。

围麻醉期所面临的过敏反应多由IgE所介导的免疫反应，是I型速发型变态反应，是一种严重的、危及生命的、全身性超敏反应；临床上常突然发生，50%患者在接受病因致敏原5min内发生症状，仅10%患者起于30min以后，而且快速进展，可迅速进展为呼吸循环衰竭。因而术前询问病史，初步确定可能存在的围术期过敏反应危险因素，如：既往麻醉药物、过敏史；哮喘病史；日用品过敏史；热带水果过敏史等。

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麻醉大讲堂开讲啦（第28期）

浙医健杭钢医院麻醉科

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第二十八期脓毒症患者围手术期管理专家共识，由浙江大学医学院副院长方向明教授主讲，就脓毒症的发病机制、评估、管理专家共识、麻醉管理、输液管理尤其在晶胶输注方面进行讲解。

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麻醉大讲堂开讲啦（第29期）

浙医健杭州医院麻醉科

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第二十九期围术期血管活性药的应用，由天津市胸科医院麻醉科主任韩建阁教授主讲，就麻醉过程中使用的血管活性药的种类、药理、应用、并发症、注意事项进行讲解。

血管活性药物主要作用于心血管肾上腺素受体而发挥作用，这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化学物质激活，激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及其亲和力状态。血管活性药物的调控机制包括血管受体调控（肾上腺素能受体：α受体、β受体、DA受体）、神经调控（NE递质）、NO调控等。神经调控中大多数血管收缩剂通过释放IP3增加细胞浆钙离子浓度而发挥作用，大多数血管舒张剂通过增加细胞内cAMP或cGMP水平抑制平滑肌收缩来发挥作用；NO调控中通过减少神经末梢NE释放或促进cGMP形成以降低细胞浆内钙离子水平发挥作用。

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麻醉大讲堂开讲啦（第30期）

浙医健杭州医院麻醉科

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第三十期 医学模拟2.0：通过医疗服务转型构建学习型医疗系统，由美国Mayo clinic梅奥临床医学院医学助理教授、国际医学模拟学会认证评审委员会委员董越博士主讲，就患者安全重要性、医学模拟技术及患者安全医疗质量、利用系统论提高病人安全等方面进行讲解。

Mayo clinic是世界上最大的医学中心之一，现拥有2517张床位，年门诊量131.8万，住院12.8万人次，员工5.95万人，年总收入97亿美元，用于教育科研经费高达7.7亿美元，150年来专注医疗质量，秉持“患者需求永远是第一位”的理念，体现医疗质量的结果、安全、服务价值。

医疗质量与病人安全是美国医疗行业面临的挑战，2013年美国文献提示美国1年有40万人由于医疗差错死亡，排在心脏病及肿瘤后的第三位，每年严重的医疗资源浪费达到7650亿美元，而且由于某些医疗卫生资源难以维持所造成的年支出达到3万亿美元。据2015年美国外科学杂志统计（2009至2014年），150万例手术或有创操作中存在的不良事件中，有30%存在手术或操作部位/左右错误，28%存在体内异物存留，35%存在手术错误，7%存在假体植入错误，Mayo Clinic此类手术不良事件发生率为1/22000。欧美发达国家医疗服务质量相比较而言，UK（英国）、Swiz（瑞士)等多方面医疗质量均居领先地位。

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麻醉大讲堂开讲啦（第31期）

浙医健杭州医院麻醉科

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第三十一期 神经外科麻醉：常见问题与处理，由首都医科大学麻醉学系副主任、首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科主任韩如泉教授主讲，就神经外科麻醉的常见问题与处理方面进行细致讲解。

神经外科20年来已经从经典手术发展到微创手术，从解剖学模式发展到神经功能保护模式，麻醉学与神经外科学发展相辅相成，“改善患者的长期转归是麻醉医生始终不渝的使命”。神经外科麻醉管理要注意患者循环管理、呼吸管理、液体治疗、激素应用、麻醉方法、并发症防治等问题，以维持脑血流、保证脑灌注、降低颅内压。

循环管理方面首先可以从监护的血压、心率进行评估，发现血流动力学存在的问题。人体存在脑血流稳定调控范围：50~150mmHg，当然随着患者自身状况的改变而发生一定变化，尤其在颅脑创伤患者，血压自主调节功能破坏，CBP随CPP（MAP-ICP）被动同步改变，应维持CPP在50~70mmHg。高血压状态，是患者自我调节的作用，不需要急于纠正，当然应该权衡利弊；低血压状态（SBP<90mmHg）应尽早纠正，可以使用去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等。颅脑肿瘤/SAH患者往往术前长时间脱水，手术时要及时补充血容量，维持/恢复有效循环容量，合理选择血管活性药物（去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、尼莫地平、佩尔地平等），避免血压剧烈波动，否则会发生急性脑膨出脑出血，药物控制SBP<180mmHg)。闭塞性脑血管病患者麻醉前评估侧支循环血流灌注能力，侧支循环良好的，应维持血压在术前范围内；很差的，应基础血压上提高20%？颈动脉内膜剥脱术中，动脉夹闭期间应在基础血压上提高20%（新福林），术后使用药物控制（SBP<150mmHg)避免脑出血、NPPB（灌注压突破综合征，脑动静脉畸形患者由于高流量的血液流经畸形血管团造成周边正常脑组织的血管处于失调状态，血管扩张。当畸形血管团被切除或栓塞后，使扩张的血管在短时间流经高流量的血液造成毛细血管出血，形成脑实质出血），同时术中应持续脑功能监测：EEG、SEP、MEP、rScO2等。急性脑卒中诊断后应尽早监测血流动力学，动脉溶栓或取栓时，在液体治疗基础上配合血管活性药使用，维持SBP140~160mmHg，DBP<105mmHg，避免诱导期SBP<140mmHg，血管再通后血压管理与神经科、介入治疗医师沟通。颅脑损伤患者会发生脑心综合征，应注意心肌酶谱、心电图改变的临床监测，其特点是因急性脑病（包括SAH/TBI/脑梗塞）引起类似心肌缺血、心律失常或心力衰竭的统称（EKG：非特异性ST-T改变，T波倒置、QT延长，节律改变；UCG：重度患者可见室壁活动异常，心尖球囊样综合征；心肌酶谱改变）；与原发病严重程度有很好的相关性；当脑病平稳或好转时ECG异常随之好转或消失。其处理原则是对原发病（TBI、SAH）的救治；保护心脏功能，减轻心脏的负担，对有心肌损害者应尽量少用甘露醇，可适当选用利尿剂；对症治疗。颅脑创伤患者应避免继发性脑损伤。保护气道，预防胃内容物返流误吸，非内误吸的吸引与灌洗；确保充足通气，防治低氧血症、高碳酸血症；重型颅脑损伤（GCS3~8分）及时行气管插管，呼吸支持治疗；颅底骨折禁忌经鼻气管内插管（鼻咽通气道）；下颌骨多发骨折避免经口插管加重损伤。

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麻醉大讲堂开讲啦（第32期）

浙医健杭州医院麻醉科

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第三十二期 高返流误吸风险患儿麻醉策略，由四川大学华西麻醉科副主任、亚洲小儿麻醉医师协会候任主席左云霞教授主讲，就小儿麻醉误吸风险、诱导、处置、预防和胃超声的临床应用进行讲解。

讲解首先列举2015.6重庆3岁男性服用水合氯醛麻醉镇静；2岁男性腹股沟疝手术以氯.胺.酮麻醉等患儿发生返流误吸死亡病例。没有小麻醉只有小手术，只要麻醉就有麻醉风险。返流误吸高风险因素包括：饱胃患儿，术前禁食禁饮时间不足；胃食道返流疾病；胃储留，幽门肥厚和肠梗阻等；腹内压增高患儿，如腹部巨大包块，肝硬化大量腹水等；腹膜炎病人可能胃肠蠕动减弱甚至麻痹性肠梗阻等等，麻醉开始前进行安全核查有利于提高安全性（如下图）。返流发生机制

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麻醉大讲堂开讲啦（第33期）

浙医健杭州医院麻醉科

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第三十三期 老年患者的骨科麻醉，由北京积水潭医院麻醉科主任王庚教授主讲，就老年患者的现状、手术、麻醉方式、注意事项、并发症等进行讲解。

据预测，至2030年，我国65岁及以上人口占全国总人口比例将达到18.2%。随着年龄的增加，雌激素、生长激素、甲状旁腺激素水平发生改变致骨丢失、骨质疏松；人体各器官功能衰退、并存疾病增加致机体储备能力和对应激反应能力下降，从而骨科疾病、手术并发症好发人群增加。

手术是治疗骨科疾病的重要手段之一，大部分骨科手术创伤较大、失血量较大、术中刺激强烈；骨科手术术后疼痛较为剧烈，老年患者的骨科手术麻醉是其中一个难点。术前应当对患者进行充分评估，以期全面掌握患者的身体状态，客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险，包括：ASA分级、代谢当量水平、营养状况、困难气道、肢体运动状况、是否急症手术、近期急性气道疾患、过敏史、既往史、用药史（抗凝药等：限期手术者，术前停用抗血小板药物，可改用短效抗血小板药物或低分子肝素替代治疗）；尽可能改善营养状态，包括贫血与低蛋白血症的纠正，以及内环境的调整，并有效控制高血压、冠心病、肺部感染、高血糖等并发症。老年患者常用高血压、抗缺血性心肌病和心衰药物，例如β受体阻滞剂应该用至手术日晨；ACEI、ARB类药物可能会加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险。另，骨科手术难度、涉及部位、操作时间、创伤程度、出血量均可显著影响围术期风险。

术中常规监测生命体征、尿量、ABP等，体温监测不容忽视；全身麻醉应进一步监测FiO2、PetCO2、气道压力、潮气量等，而麻醉镇静深度与术中肌松状态监测为非必要性监测，若具备条件，强烈建议监测。有条件可进行压力指标：CVP、PAWP；容量指标：SVV、PPV、PVI；液体反应性指标：被动抬腿试验、液体冲击试验等监测，但应注意老年患者心室舒张、收缩功能异常导致心室顺应性严重受损可能性显著升高，采用压力反映容量的敏感性受到损害，因此其它直接基于容量监测的指标正在广泛用于围术期容量监测；SVV、PPV、PVI等指标适应症为机械通气条件（潮气量>8ml/kg,呼吸频率>8次/min）；液体反应性指标适用于非机械通气患者。通过容量指标监测可除外容量不足因素，心脏收缩舒张异常应进行病因以及病例生理学分析，针对个体患者做针对性处理。

麻醉方式的选择应结合老年骨科手术的特点，着眼于患者的耐受程度、术中管理难度、术后并发症控制，并考虑患者意愿，进行综合评估后选择。全麻下患者舒适、镇痛、肌松、供氧好，血流动力学也稳定，特别适用于合并凝血功能障碍者或椎管内麻醉预计难度较大者；但术后呼吸系统并发症、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞发生率明显高于非全麻患者，苏醒延迟、苏醒期躁动增加。椎管内麻醉适用于下肢骨科手术，可减少术后肺部并发症，降低下肢静脉血栓形成及肺栓塞发生率；但老年患者穿刺操作难度增加，对麻醉技术要求高，血管硬化加上围术期抗凝治疗，有发生硬膜外腔出血的风险，可能发生与阻滞平面、有效循环血容量有关的循环波动。外周神经阻滞对全身干扰小，规避了全身麻醉、椎管内麻醉的风险，有利于术后镇痛并获取最快的恢复；但对技术要求高，阻滞不完善时需安全有效的补救措施。国际共识推荐优选神经阻滞技术，包括椎管内麻醉、外周神经阻滞等，术前服用抗凝药物的患者，若没有时间进行抗凝治疗替代转化，可优选外周神经阻滞技术。

骨科手术术后疼痛剧烈，抑制了机体免疫力，增加心脑血管事件发生率，延长住院时间，进一步可能发展为慢性术后疼痛，影响患者预后和生活质量。有效的镇痛、管理可明显降低疼痛过度应激、降低并发症和病死率。术后镇痛可采用阿片类、非甾体类等镇痛药和硬膜外、外周神经阻滞等镇痛技术，但应根据手术方式、种类、部位等权衡利弊，选择最佳镇痛模式，提倡多模式镇痛。围术期镇痛措施中，任何一种单独使用都不能达到完美镇痛效果，同时应用多种作用机制不同的镇痛技术和镇痛药物以互补、相加或协同，同时每种药物的剂量减小，不良反应相应降低，从而达到最大的效应/不良反应比。

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麻醉大讲堂开讲啦（第34期）

浙医健杭州医院麻醉科

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第三十四期 小儿心导管手术麻醉，由上海儿童医学中心麻醉科副主任医师陈怡绮主讲，就小儿心导管手术麻醉的历史、现状、麻醉方式、注意事项、并发症等进行讲解。

1954年Rubio Alvarez首先完成PS导管介入治疗。目前国内SCMC导管室远离手术室、PACU/ICU，一般都要通过转运才能到达患者目的地，需要术后患者稳定，配备抢救药物、设备、培训人员等。而且导管室内灯光昏暗、各种机械设备庞大而杂乱，如体外循环机、X-Ray、程控刺激器以及多导联心电监护仪、麻醉机、麻醉监护仪等，合理的导管室设计应给麻醉医师、麻醉废气回收系统、麻醉机/监护仪、超声仪、手术灯、DSA机器臂移动范围等足够空间，以利于手术的开展。杂交/镶嵌手术室的设计应按手术室标准设计、空气净化，人工心肺机毗邻手术床且不影响DSA机器臂旋转。

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麻醉大讲堂开讲啦（第35期）

浙医健杭州医院麻醉科

麻醉大讲堂开讲啦！麻醉科专业知识视频学习知识更新继续进行！第三十五期 凝血机制监测与止血药物应用，由上海交通大学医学院附属仁济医院、第二军医大学东方肝胆外科医院麻醉科主任俞卫锋教授主讲，就凝血机制、止血药应用两方面进行深入浅出地讲解。

机体通过凝血和抗凝共同机制维持正常出凝血状态，其受到血管壁、血小板、凝血系统、纤溶系统等因素的影响。血管损伤致血管内皮下组织受损、血管收缩，激活凝血系统，血小板激活而粘附、聚集、释放，形成血小板止血栓，纤维蛋白网形成。

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