区域麻醉(神经阻滞）系列之--在高龄高危重症右股骨骨折闭合复位髓内针内固定术中应用
本帖最后由 活到老学到老 于 2019-7-31 17:53 编辑1.患者，女，87岁
2.主诉：外伤致右髋部肿痛6小时入院
3.现病史：6小时前患者在家活动时，意外摔伤致右髋疼痛，活动受限，无头部疼痛.出血，无视物模糊，无恶心.呕吐。略有胸闷.气促，无呼吸困难，无腹痛.腹胀，无意思不表，无大小便失禁等。
体格检查：体温，38度，脉博112次/分，呼吸22次/分，血压154/88mmHg。
4.既往史：“冠心病，房颤”病史30年，平素口服“阿司匹林”肠溶片。有“高血压”30年，主诉目前示服用相关降血压药，平素饮食控制血压控制尚稳定。有“双膝关节炎”病史多年，胸12压缩性骨折，经保守治疗好转。
患者1月前在我院，心内科住院，诊断为：全心衰竭，冠状A粥样硬化性心脏病，心房纤维性颤动（心房纤颤），心功能3级，高血压1级极高危，双膝关节炎（病）NOS，脑A硬化，胆管扩张，颈 A粥样硬化。
5.辅助检查：心电图：1）快室率心房颤动，2）室性异位搏动，ST—T改变
心超： 1）.左房增大，左室舒张功能减退。
2）.轻中度三尖瓣反流，中度肺A高压。
血管超声：1）.双侧颈A多发斑块形成（不稳定斑块可能）
2）.无名A多多发斑块形成（不稳定斑块可能）
3）.右侧颈总A近心段走行扭曲。
4）.双侧椎A未见明显异常。
6.术前诊断：右侧股骨粗隆间骨折，冠心病，老年性骨质疏松，高血压，脑梗塞后遗症，慢性阻塞性肺疾病，A粥样硬化，双膝关节炎（病）NOS （口服“阿司匹林”肠溶片已停4天）
7.手术方式：右股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
**** Hidden Message *****患者家属，有强烈的手术要求意愿，术前一日，心率130—140，请心内科会诊。控制，在120左右.由于情况很差，决定区域麻醉(神经阻滞）。
入室时血压166/99mmHg,心率110--120次/分。对疼痛极度敏感，决定麻醉后再过床。股N+闭孔N +股外皮N+最后侧位打骶丛。术中BIS深度监测。
麻醉前，舒芬3ug iv，托烷5mg iv。
麻醉方式：股外皮+闭孔N--- 0.25%罗哌卡因12ML
股N+骶丛---0.33%罗哌卡因30ML
切皮前：舒芬2 ug iv，小剂量佑米维持，
术中 ：BIS深度监测，必要时，依托咪脂，2至3mL— iv/次，整个手术11mL。手术顺利，病人清醒，神态可，安返病房。
讨论: 1.患者能否耐受手术？
2.手术中可能发生的情况有那些？
3.如何制定麻醉方案？
4.该患者麻醉中应该注意的问题？
对于这个病人，这是最好的麻醉方式了，术中生命体征基本平稳，如果选择腰硬或者全麻，对患者的循环影响较大，极易引起心脑血管意外 回复查看本帖内容回复查看
老年人的麻醉
硬膜外可考虑
心肺功能太差，麻醉风险巨大。学习了。
想看看用了什么神经阻滞
很有挑战性的麻醉！
下肢神经阻滞吗
高领危重病人麻醉
神经阻滞 腰丛加坐骨神经阻滞 最近也遇到过一例类似病例，打了个髂筋膜阻滞完成手术
2.手术中可能发生的情况有那些？
１.心衰的严重程度，内科有无治疗方案？
２.患者，女，87岁，麻醉时、术中能否配合？围术期是否需要镇静药？对呼吸循环有无影响？
３.快室率心房颤动，能否控制？病人房颤病史有多久，有无血栓形成，血栓围术期脱落的风险有多少？
４.患者有高血压，心衰，又有颈动脉多发斑块。那患者平时血压是多少，围术期血压水平控制在多少，即不增加心脏负荷又能满足脑部血供？？？
..............................
神经阻滞如何做？复合浅全麻
xiaobaiqxb 发表于 2019-9-28 18:38 static/image/common/back.gif
最近也遇到过一例类似病例，打了个髂筋膜阻滞完成手术
单纯髂筋膜？