回复 37# azai2005
学习一下。
今天才发现你的帖子，会继续关注的。多谢分享，一定要坚持。有好的文献也要共享，谢了！
楼主在日本参观的第一台手术既然是阴蒂肥大缩小术。
回复 181# huilmm
那个病人染色体是XXY，所以也不能说是单纯的阴蒂减小术，忽忽~~~~
2012年10月21日 星期日 多云今天沈阳大风，温度骤降，冻屎哥了。。。从今天开始，又开始定期更新日记了，感谢各位麻友的捧场，之前各种生病，耽误了一直想拾起来的麻醉日记。周五做了一例71岁老爷子的腹腔镜下胆囊切除+胆管切开T管引流。老爷子三年前脑梗死，四年前心肌梗死，糖尿病十年余，心电图显示完全左束支传导阻滞，心电监护显示QRS波宽大，有切迹，旗样改变，小下颌。入室血压170/110，心率65，SPO2诱导给予propofol 120mg，sufentanil 20μg，cisa 12mg，纤支喉镜插管顺利，血压降至140/80，心率降至45次/分，给予阿托品0.5mg，无效，再次给予0.5mg阿托品，无效，血压降至110/70，给予多巴胺1mg，心率血压逐渐上升至正常范围。这例病人心功能可以说是非常差的，关键还合并糖尿病，此类病人经常在诱导之后，出现顽固性心率降低，常常给予阿托品无效。一般给予多巴胺或者异丙肾上腺素后可以缓解。因为糖尿病患者的神经退行性病变，对阿托品反应差。这个病例也让我想起了前两天的一个右束支完全传导阻滞的老年糖尿病患者在做膀胱全切的时候，探查膀胱时，由于牵拉了迷走神经，造成了心率急剧下降至30次，血压至70/30，给予阿托品1.5mg上升至40次/分，其后给予异丙肾上腺素5μg后好转至75次/分，术中持续泵入多巴胺，稳定心率和血压。第二例66岁的老太太，入室血压180/100，插管时出现进入声门后导管不能置入的声门下狭窄的情况，交予上级医生插管，旋转导管后阻力减小，插管成功。这个声门下狭窄的成年病人并不是很多见，但是为了预防声门下肿瘤的可能，造成肿瘤破裂，必须在无阻力的情况下插管，旋转无效时要准备换成更细的气管导管。其实每天我们都会发现各种情况的病例，如果好好总结，其实你一样可以做的很精彩！
回复 164# 小瑞
现在很多循证医学的论文并不认为硬膜外麻醉+全身麻醉的方法是值得提倡的。你有时间可以看看这篇论文http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Choi%20and%20Schoeniger
这篇文章系统的比较了单纯的全身麻醉和硬膜外麻醉+全身麻醉的预后区别。
回复 20# 海晨
写得好，支持
不错，学到很多东西，也羡慕楼主有那么好吃饭的家伙。
谢谢楼主，从中学到很多，谢谢
2012年10月24日星期三 晴今天继续穿上了羽绒服，不过把楼主给热死了。。。。。最近沈阳天气变化好大，跟不上步伐的伤不起啊！今天胸外科两例手术，一例左肺上叶的肺癌根治，胸腔镜，还有一例食管癌。在这里跟大家分享一下双腔管的插管心得:1、关于选管，众所周知，左侧的双腔管最容易插进去，而且对位容易，成功率高，关于解剖你懂的哈！所以只要不是左肺叶全切术，一律都选择左侧双腔管。2、以最浅的深度固定。一般情况下，大家都把双腔管插到底部，但是最近几例的手术经验感觉是，有时候会把主管送到左侧支气管中。这是右肺单肺通气时无呼吸音的主要原因，通常把双腔管拔出少许可以获得满意。3、体改变之后，一定要再次听诊呼吸音，体位改变也会导致单肺通气不满意。食管癌的病人，手术开始之后，分离食管时出现了心率较快，血压升高的应激反应，因为术前心率不快，所以推测为肺门反射，加大七氟醚浓度至3%和瑞芬太尼的速度(0.5mg/h)，追加舒芬太尼20μg，但是效果仍然不满意，此时使用艾司洛尔，10mg/次推注，居然起到良好的效果！当麻醉药物不能起到降低应激反射是的效果时，我们可以使用血管活性药物进行控制。明天嗜铬细胞瘤，抓紧看书中。。。。。。
嗜铬细胞瘤手术现在新的观念好像是不主张术前数日严格的a受体拮抗，用硝酸甘油和硝普钠也能维持术中血流动力学稳定，不知盛京医院是什么观念，继续关注中。。。。。
支持版主，持续关注中！！！！！！！！！！