2010年11月18日 晴
今天将是我终身难忘的一天，遇到了第一例严重的困难气道，明天我将在我们科里进行报告，并且讨论，详细的情况我会写在教学病例中，大家可以点击这个来支持一下：http://www.xqnmz.com/thread-18565-1-1.html
除了这一例病例之外，我还进行了三台扁桃体切除和一台声带息肉摘除，其中我进行了一个对比，同样在扁桃体切除术中这种短小手术中，单纯使用七氟醚与瑞芬复合七氟醚麻醉，病人苏醒时间，七氟醚要快于复合用药，而在术后病人反映疼痛程度来说，基本上差别不大。后续的观察研究我会继续进行，并陆续使用BIS等进行多方面的观察和评价，希望大家都给出建议啊，谢谢大家~~~ 很用心的朋友，你的努力证明了麻醉界不乏踏实勤奋的青年才俊，继续努力！期望这里能真正成为大家用心思考，勤奋进取的天地。 回复 44# xyz-cn99
谢谢祥子的鼓励啊 一定要向你学习！！！！！ 持之以恒，当有所成 Zeus的auto control非常的省麻药呀。。。还记得我第一次自检Zeus把Y形管插错地方了。。
2010年11月21日 中雨
本帖最后由 azai2005 于 2010-11-21 22:17 编辑2010年11月21日 中雨
今天实验内容很少，所以在家宅了一天，呵呵，看了看有关麻醉中腹腔镜手术的文献，写了一个帖子《腹腔镜手术中如何使用好呼吸末二氧化碳检测（原创）》，大家有时间看看，我觉得很有帮助，这里有链接http://www.xqnmz.com/thread-18630-1-1.html
关于PEEP,这两天看了不少文献，总结了几点使用的，和大家分享一下：
PEEP对肺和氧合会产生两方面的影响：1、血管外水的再分布，是氧合以及肺的顺应性、通气血流比例得到改善。
2、使FRC（功能残气量）增加，低水平的PEEP能增加开放肺泡的容量，较高水平的PEEP能使先前萎缩的肺泡充气，使肺复张。
我先前发过一个血液进入肺中，导致呼吸阻力增加，采用PEEP治疗的一个病例，就是这个原理，复张小气道，并使使气道吸收血液，起到清洁作用。这两个原理也指导我们治疗ARDS。 写的不错，有些病历需要些清楚就好了 比如手术的方式。 2010年11月23日 晴 今天搞清楚了一直困扰我的一个问题，以前我在日记中总是在写到单纯七氟醚麻醉以及七氟醚复合瑞芬，这些麻醉维持方法，我一直在比较利与弊。其实复合麻醉的优势在于使各种麻醉药物的使用剂量减少，从而减少任何一种单一药物代谢所需要的时间和对机体的有害性。其实任何一种麻醉药物，如异氟醚，七氟醚以及丙泊酚等，都可以独立完成一例手术，但是使用的剂量会大大增加，而复合麻醉则减少了其使用剂量。 对于超前镇痛来说，虽然文献上显示有分歧，有的说有用，有的说没有用，但是从实际应用来说，今天的带教老师是从美国留学回来的海龟，说超前镇痛的确有效果。我今天比较了两例腹腔镜胆囊切除术的患者。一例在诱导之后给予了氟比洛芬50mg（非甾体类镇痛药物），一例没有给予氟比洛芬，二者在苏醒后均反映有疼痛感，疼痛指数都在6--7左右。看来比较支持后者。当然我的比较方法可能与瑞芬的超敏有关，或者其他的因素。明天共七例耳鼻喉手术，继续进行比较。 2010年11月24日 晴
这两天实在是太忙了，昨天做实验到12点多。今天一起写:)
先说说昨天的手术吧，这两天比较关注病人的术后镇痛，因为一例成功的麻醉，不但术中要求平稳，而且要求苏醒时病人不烦躁。个人感觉全凭静脉麻醉要比七氟醚复合瑞芬，病人苏醒时感到比较舒服。所以我一直很提倡三明治的方法，七氟醚最早停，其次是瑞芬，最后丙泊酚。昨天的耳鼻喉科手术的术后镇痛的体会是，一定给足术后镇痛药，同时也要给好。曲马多（0.5-1mg/kg）、舒芬太尼（5-10微克）以及非甾体类的超前镇痛都是非常有效的方法。
小儿药物的使用量要比成人大。昨天5岁患儿，维持剂量是七氟醚2%，瑞芬4ml/h，比有的成人还大。。。。。。暴汗
今天开始使用BIS，45--50是维持的深度，最高不能超过60。