2010年12月16日晴
今天写了我们医院早会的讨论病例，欢迎大家支持讨论：
http://www.xqnmz.com/thread-19152-1-1.html
回复 9# azai2005
您是哪家医院的啊？有机会可以去您那里学习吗
？看完您的帖子才知道什么是麻醉。真的。谢谢。
回复 72# azai2005
太厉害了
很好，工作也很有创意和激情，简单明了，很不错！顶一下！
:)继续努力哦....
楼主，挺长时间没更新了！
回复 38# azai2005
给了我们一个好榜样，谢谢！
写的很好，对于我们这样刚刚进科大实习生来说是一个很好的模板，养成一个良好的习惯，总结经验。
楼主，工作很忙，抽空也要更新一下呀
认真看了，也认真想了，还学了点东西。
谢谢分享 希望继续
写得不错，要坚持哦，麻醉也做得很认真。好同志，学习
2010年4月1日晴
好久都没有更新日记了，在这里和大家说声抱歉，我前一段进实验室了，现在又回到临床麻醉科了，在实验室的这段日子还是学到很多东西和道理，尤其是做事情比原来更有条理性，更加注意细节。
今天是妇科专场，呵呵，一天五个硬膜外麻醉，从来没有发现腰麻做子宫全切的效果这么好过，呵呵。麻醉方法是腰2-3行腰硬联合穿刺，其中原来腰麻针总是习惯朝上，这次我师兄是用的朝向头侧，并根据病人的身高，给入不同剂量的0.5%布比卡因，这布比卡因也是由o.5ml盐水，0.5ml的利多卡因，2ml布比卡因配制成。比如165cm的女性，一般就给予3ml，而155的女性给予2.7ml，注意推药速度，一定要快，这样才能更好的扩充平面。手术开始给予布托啡诺（诺杨）1mg入壶，病人逐渐进入似睡非睡的状态，肌松和镇痛效果非常不错。我认为效果好的原因是1、针口朝向头侧2、根据身高给予药量3、推药速度4、给予静脉辅助药物诺杨，这个药物镇痛和镇静效果都不错，而且药物作用时间比较长，非常适合硬膜外麻醉的辅助用药。5、手术结束前给予吗啡2mg，作为术后镇痛。
今天有个病人特别紧张，术中和我们不停的说活，结果感觉腹部有下坠感，并感觉到恶心，（已经给予了雷莫司琼止吐，血压不低）我估计是由于有空气进入消化道导致腹胀。下次一定要提醒病人别说太多话，呵呵。
明天继续妇科专场~~~哈哈
2011年4月2日晴 今天天气真好，可是还要在手术室度过一天，不见天日~~~汗~~~ 今天的带教老师的麻醉方法很特别，因为我们医院没有氟马西尼这种苯二氮卓类拮抗药物（各种原因没有通过审批~~~），所以很少用到咪唑安定，但是今天的全身麻醉每个病人都给予了2mg的咪唑安定，其他所有诱导药物的使用剂量都减少，比如舒芬太尼只使用10微克，依托咪酯使用了5mg就是病人达到麻醉状态。而且异氟醚最大只打到1，瑞芬的速度比较快，8-10ml/h左右（1mg溶到20毫升盐水中），病人苏醒的很好，没有烦躁，并且不做梦或者做好梦。我感觉关键还是咪唑安定的作用，使用剂量不大，且可以辅助其他麻醉药物，不会影响患者的苏醒。手术结束前5-8分钟全部停掉瑞芬和异氟醚，临近结束时手法通气，快速排醚（APL阀门打开，手法排醚优于控制通气排醚）。 很多时候我在考虑气体麻醉导致患者烦躁的原因是什么？原来总认为是术后镇痛不全导致的，今天又有了一些新概念，我觉得与麻醉气体从其他组织中二次释放出来有关，比如蓄积在脂肪的麻醉气体，再次释放到血液中，再次进入麻醉状态，尤其进入麻醉二期（兴奋期），患者尤其是小儿，处于烦躁状态。那么怎么防止呢？再说一个硬膜外麻醉的细节，有时候大家采用腰硬联合的时候，往往给予了腰麻药物后，就不再给予硬膜外的实验剂量（3ml），立即翻身手术。建议大家给予一个实验剂量，防止硬膜外麻醉的导管打折等意外，尤其对于偏瘦的患者。