【精华】心超版主年会发言：超声引导建立血管通路的规范方法(同步直播)
９月６日本论坛心超版主应邀在上海２００９年麻醉年会上做专题发言：超声引导建立血管通路的规范方法，征得华西麻醉科和心超本人授权，将此发言在论坛同步直播。此贴各种视频，图片资源均为华西麻醉科和心超版主本人原创，转载请注明原创作者和出处。尊敬的主席、各位同道下午好！我是四川大学华西医院的宋海波，我演讲的题目是“超声引导建立血管通路的规范方法”，目前超声引导已经成为择期和急诊手术中心静脉置管的标准方法， 此方法在国内尚未获得推广应用，应引起广大麻醉医师的重视。 本人2002年心脏超声专业硕士毕业后，参加了华西医院麻醉科第一届住院医师规范化培训，培训完成后留科从事心脏麻醉和食道超声工作，目前为华西麻醉科主治医师 目前超声引导已经成为择期和急诊手术中心静脉置管的标准方法，2002年9月英国临床技术研究院 将超声引导中心静脉置管作为标准方法在全国推广
超声引导建立血管通路纳入国外麻醉操作规范。
新英格兰杂志及米勒麻醉学教材发布的超声引导下动静脉穿刺教学视频：
1、颈内中心静脉穿刺术(新英格兰杂志)
2、锁骨下中心静脉穿刺术(新英格兰杂志)
3.《新英格兰杂志》股静脉穿刺(中文字幕)
4.NEJM经典的挠动脉置管录像(国外)
5.超声引导下外周静脉穿刺(米勒麻醉学光盘) 尽管国外早已将超声引导下建立血管通路纳入技术规范并广泛开展，但在国内，限于经济条件和观念认识，超声在麻醉中的应用还仅限于台湾，香港，北京，上海，成都等少数发达地区， 尚未获得推广应用。
传统的盲探穿刺存在定位量化不准确的局限，导致中心静脉穿刺相关的麻醉死亡率在整体麻醉死亡率中占了很大比率，这方面的教训每年都有， Medication Error: A Leading Cause of Anesthesia-related Morbidity and Mortality Anesthesiology - Volume 107, Issue 6 (December 2007) 传统方法中心静脉置管常出现解剖定位量化不准确，特别是小儿血管仍在发育，直径较小，定位更加困难反复穿刺可能增加误穿动脉、气胸、血肿、栓塞、感染等并发症。中心静脉穿刺导致的相关严重并发症和死亡亦不乏报道，值得注意的是导管位置错误也被视为并发症之一。
颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置管发生各种并发症的风险
在超声引导下的静脉穿刺，可以精确地定位血管位置，及时发现血管位置变异，避免穿错血管、反复穿刺以及盲目穿刺， 超声引导下误穿CA和发生血肿的几率很低(1.5%),还没有发生气胸和血胸的报告。超声引导也降低了导管相关性感染的发生率。
在超声引导下的静脉穿刺，可以精确地定位血管位置，及时发现血管位置变异，避免穿错血管、反复穿刺以及盲目穿刺， 超声引导下误穿CA和发生血肿的几率很低(1.5%),还没有发生气胸和血胸的报告。超声引导也降低了导管相关性感染的发生率。
Complications contributed to internal jugular vein cannulation，超声引这对小儿、凝血功能障碍、低血压、水肿、脱水的患者尤为重要。这样的沉痛教训我们应该极力避免。
Complications attributed to internal jugular vein cannulation，即使对专科麻醉医生来说，诸如小儿、凝血功能障碍、低血压、水肿、脱水的患者应用超声引导也有较高的价值。
在超声引导下的静脉穿刺，可以精确地定位血管位置，及时发现血管位置变异，避免穿错血管、反复穿刺以及盲目穿刺，超声辅助下误穿CA和发生血肿的几率很低(1.5%),还没有发生气胸和血胸的报告。超声引导也降低了导管相关性感染的发生率。
The key benefits from use of ultrasound included reduction in needle puncture time,
increased overall success rate (100% versus 94%),
reduction in carotid puncture (1% versus 11%),
reduction in carotid haematoma (0.4% versus 8.4%),
reduction in haemothorax (0% versus 1.7%),
decreased pneumothorax (0% versus 2.4%) and
reduction in catheter-related infection (10% versus 16%).
中心静脉穿刺前检查血管，可及时发现合并症，Galante等报告一例患者行中心静脉穿刺前，超声定位时意外发现了穿刺部位中心静脉血栓，避免了血栓脱落及肺动脉栓塞。我们在心脏手术颈内静脉穿刺置管前也意外发现了多发性大动脉炎等，纠正了术前诊断。
1 Dario Galante .Unexpected Internal Jugular Vein Obstruction Revealed by Ultrasound Surface ScanBefore Central Venous Catheter Insertion.ANAESTHESIA,2008 ; 107(7):347-348
An 85-yr-old woman was scheduled for gastrojejunal bypass surgery. While demonstrating the technique for using ultrasound to assist central venous cannulation, the anesthesiologist noted a large thrombus in the right IJV (Fig. 1). The left IJV was intact, and the catheter was inserted via left IJV. A postoperative interview revealed that the patient had a history of previous catheter insertion via the right subclavian vein, but not via right IJV in the past.