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标题: 腰硬联合麻醉用于阑尾切除术 [打印本页]

作者: 223202 时间: 2018-4-24 06:19
标题: 腰硬联合麻醉用于阑尾切除术
患者男，16岁，身高170cm，体重75kg，阑尾切除术。右侧卧位，L23穿刺腰硬联合，穿刺顺利，腰麻用（0.75%布比卡因加10%GS0.5ml加麻黄碱15mg）2ml，硬膜外置管。翻身平卧后温度觉测试平面至T4，生命体征平稳。手术开始20分钟后（用药40分钟）手术医师抱怨肌松不好，不好操作，我说同样的切口，皮下脂肪厚的相比瘦人会难以操作，建议延口，硬膜外追加2%利多卡因5ml。外科医师不同意，不满意。后来实在不行了才延口。手术开始至缝合结束2小时15分。后来术中患者述腹部不适，麻醉平面已满足不了手术需要，予以咪唑、芬太尼辅助。在椎管内麻醉，外科医师抱怨肌松不好，不能操作时，除了改全麻，不知各位都是如何做的？

作者: carina305 时间: 2018-4-24 08:06
适当联合用点丙泊酚，

作者: 新来新猪肉 时间: 2018-4-24 09:56
我们这边都是腹腔镜手术，都做全麻，都没有肌松不够的问题，不过有些也和手术医生的问题有关

作者: 223202 时间: 2018-4-24 10:10

新来新猪肉发表于 2018-4-24 09:56

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我们这边都是腹腔镜手术，都做全麻，都没有肌松不够的问题，不过有些也和手术医生的问题有关

外科大夫可能认为小切口才能显示水平，大切口好像丢人了。不论腹壁厚薄，均3cm切口，能松到哪里去

作者: liujuan123 时间: 2018-4-26 17:20
胸11至12打硬膜外，即使时间再长也没影响，腰2，3打腰麻还是有一定风险的，新的指南只推荐腰3，4打腰麻

作者: 223202 时间: 2018-4-26 22:10

liujuan123 发表于 2018-4-26 17:20

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胸11至12打硬膜外，即使时间再长也没影响，腰2，3打腰麻还是有一定风险的，新的指南只推荐腰3，4打腰麻

这次麻醉给我的教训就是，以后做阑尾切除就用硬膜外，不行就全麻，省得他们磨蹭错过腰麻的最佳作用时间而硬膜外作用又欠佳。

作者: 风雨交加 时间: 2018-4-27 16:37
麻醉平面够，但麻醉深度不够，所以肌松不够。此联合麻醉，蛛网膜下腔用药量少了吧。硬膜外加药后肌松还是不够，最好改麻醉方式（全身麻醉），有时候麻醉效果差可能造成医疗事故。

作者: 223202 时间: 2018-4-28 14:05

carina305 发表于 2018-4-24 08:06

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适当联合用点丙泊酚，

有时候多考虑了药占比、费用之类，反倒把单纯的事搞复杂。就应该不受其他因素干扰，把活儿干好是头等重要的事。

作者: Tiger0713 时间: 2018-10-4 20:31
腰麻药可以加麻黄碱？依据？

作者: 223202 时间: 2018-10-7 14:46

Tiger0713 发表于 2018-10-4 20:31

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腰麻药可以加麻黄碱？依据？

用布比卡因腰麻，对血压影响还是比较大。进修时的医院用此配方，后来一直沿用。用罗哌卡因时没有加用。

作者: Tiger0713 时间: 2018-10-8 15:32

223202 发表于 2018-10-7 14:46

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用布比卡因腰麻，对血压影响还是比较大。进修时的医院用此配方，后来一直沿用。用罗哌卡因时没有加用。

有可能你进修医院都是错误做法

作者: lpnlpn123 时间: 2018-10-9 07:52
下腹部手术平面T6就完全可以了，腰硬联合可以低浓度，高溶量，也可以高比重控制平面

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