脑科手术中低血压原因分析

南极08

男性 42岁 身高 170厘米 体重 70 与今日凌晨 5点钟 车祸后之双额 颞叶 硬膜下血肿 脑干原发性损伤 弥漫性轴索损伤 左小腿闭合性 骨折 手术前辅助检查 心电图 血常规 出凝血时间 电解质 正常 与早上8：30分在全麻下行开颅血肿清除术

诱导 咪唑安定4毫克 舒芬太尼 30微克万可松 6毫克丙泊酚80毫克 入室血压 120—80 心率 70 血氧90
诱导前曾呕吐一次 量约 80毫升 为咖啡色胃内容物 可能有少量的误吸 血氧下到87左右  诱导后 心率 54次左右  阿托品0.5毫克 静推 血压最低 75---40
插管顺利 心率提到 130—140
血压 85---45左右 血氧100
安抚米 1.5吸入 丙泊酚20毫升小时 泵入 万科送 6毫克 小时 泵入 手术开始时 舒芬太尼20微克静推   由于心率达到130—140
静推心律平 35毫克  心率 下降到120—115左右  但血压 也下降了10个左右 有应用升压药 血压可维持在 95—60左右 手术开始后 30分钟  停用吸入  间断 小量应用 丙泊酚 肌松药 也减量 4毫克小时泵入  血压稍有好转  之手术  关颅时停用丙泊酚 此时患者心率 最高升到 160
血压 65—30
静推 西地兰0.4毫克 应用升压药 血压在100==60
心率90次 刚开始均用多巴胺静推  手术快结束时  应用多巴胺120毫克 去甲肾上腺素2毫克 加液体 250毫升 静滴  单是速度要每分钟80滴  才可维持血压 到基本正常  手术结束后 脱氧 5分钟 血氧在95左右

后手术结束  像主治医师 介绍手术中的情况 并排除 是应用过多镇静 疼   我并分析可能是中苏性的  但他们的医生说  为什么手术中血压低  来手术时血压正常   搞我心里不知道怎么说好

后配全血 输血 还有升压药 血压逐渐维持在110—60 心率在90—100次  

手术开始至关颅 共用1.5小时  输液1500毫升  尿量 800毫升 胶体1000毫升   

请各位教授 同仁分析  是麻醉深  还是中苏性的血压低  还是补液不足

652814722

楼主应用心律平我觉的欠妥。

13057105

学习了。血压低，二楼分析的很好

77882330

是否合并其他外伤出血量较多？

夜未央

1001 发表于 2008-8-25 20:48

                               
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颅脑外伤的手术有自身的特点：
1　不耐麻
2　出血量大

学习一下^_^^_^^_^^_^^_^^_^

liuhuafeng

麻醉过深，血容量不足

棍子

xchappier 发表于 2008-9-15 20:20

                               
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1 脑外伤的患者 麻醉诱导应缓慢，以免因麻醉用量过大导致血压的下降。
2 血压下降心率增快 首先考虑血容量 ...

我也认为您说的对 应该用七氟醚更适合这类手术，再者打开硬膜后血压一般都会有所下降，此患者心功能还是比较给力的，血容量不足还是头部的外伤引起的感觉不是太清晰 不过表现更偏重一点血容量不足似的

652814722

血压低，心率快，就是血容量不足

ctx1095

颅脑外伤的手术有自身的特点：
1　不耐麻
2　出血量大
3　开脑膜后，血压调控能力下降
4　尿崩
监测完善一点，多做几例，什么原因心里就有底了。顶一下。

mumula

麻醉诱导深，血容量不足，使用血管活性药物不当，苯肾和加快输液效果会好些

fyp0329

明显的血容量的问题，外伤病人本来就存在失血的情况，再加上脑外的病人常规性
给与甘露醇脱水，就更加重了低血容量的发生，还有就是麻醉药物的影响，就会发生低血压，代偿性的心率增快的结局出现。

jinzifu

血压低，心率快，就是血容量不足啊,术前补液不够，术中要补足啊

cuixiude000

明显的血容量不足:victory::victory:

ghl0500

这样的病人没有CVP如何能明确血压下降的原因呢？不过好象进修的时候就那样，脑外的麻醉过程血压下降到心脏停跳的常有，现在我明白了那些个进修生是怎么做的了。

caiqindong

麻醉用量过大
存在血容量不足
中枢因素
麻醉太深

20090114

我认为主要还是因为容量不足，在减压前表现常不可明显，开脑膜时就会开始降下来了，所以要注意医生手术步骤。加快补液为主，血管活性药在补液基础上用，但要谨慎，不要波动太大；还要注意液体类型，总之不能增加颅内压。另外，如果有CVP和ABP就没那么被动了，我们医院硬膜下和脑内血肿常规监测