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标题: 阿托品对心率无效? [打印本页]

作者: 943860308 时间: 2012-1-5 20:22
标题: 阿托品对心率无效?
一患者69岁，化验辅助检查正常，心电图大致正常，心率62次。行胸壁及腋窝脂肪瘤切除，力月西芬太尼顺本气管插管全麻，术中瑞芬丙泊酚顺苯维持术中心率降低47次每分，第一次用阿托品0.3mg心率升到65次每分 5分钟后又降到47次又分次给0.3mg 0.5mg 1mg都没变化，查找各种原因包括二氧化碳蓄积停瑞芬血容量不低等原因无果，科室也没异丙肾，最后推注3mg多巴胺心率升到75次持续10分又降到47次，再次用多巴胺还可以提高心率，血压升高不是很明显，考虑什么原因？

作者: 神采飞扬1 时间: 2012-1-5 22:10
无论何种原因引起的心率下降，如果用阿托品都要给足量至少0.5毫克或1毫克。0.3毫克没有意义。

作者: ynbshgl 时间: 2012-1-5 22:35
不知道楼上说的0.3㎎没有意义是什么意思？有没有出处？希望能拿出来学习下。
我一般给阿托品是看情况，不一定非要给0.5㎎，在实际工作中能观察到0.5㎎对于部分病人尤其是老年人可能面临心率过快，氧耗增加的不利情况，所以这类病人我一般会先给0.3㎎，效果不理想再追加，不过很多病人都不需要追加，尤其是非全麻病人。
在工作中我经常碰到术前心律60多次，没做阿托品实验，麻醉中心律下降，使用阿托品每次0.3~0.5㎎，5分钟给药一次，超过1.5㎎无效我就给异丙肾静滴。也有术前阿托品实验阳性，但是能使心律增加到80次左右，而书中出现上述情况的病人，也希望有人能解答。

作者: 李任 时间: 2012-1-6 10:35
老年人心脏B受体（其他受体也可能）减少再加上芬太尼、瑞芬等对其影响
这种病人提心率时可以先给少许麻黄素。

作者: 943860308 时间: 2012-1-9 21:15
回复 3# 神采飞扬1

今天一剖宫产患者术中出现心律低53次每分，我一次给了0.5mg阿托品，患者心律一下到了126次每分，以前都是0.3mg，为什么心率提的这么高，怎么回事，请给与讲解，我还是主张小剂量分次给药合适，特别是老年人。

作者: 快乐加菲 时间: 2012-2-12 11:52
对于阿托品的用法我也很疑惑，有老师告诉我要0.5的用，又有人告诉我要稀释后用，到底怎么用我很疑惑啊？

作者: yl1375413 时间: 2012-2-12 12:15
实际工作中有时候小剂量的阿托品也可以达到很好的效果，这个患者术是否窦房结储备差，阿托品不敏感，这样只有异丙肾了

作者: 天呀 时间: 2012-6-20 19:26
成年人一般0.5毫克全要用上吧

作者: 柳叶刀007 时间: 2013-12-16 20:56
除了看心率,还要看血压,心率在50次左右,血压不低于90/60,就可以观察暂不处理,如果心率低、血压也低，就可以阿托品处理了，治疗剂量的阿托品使用时有短暂的迷走兴奋作用，可以辅助点麻黄素。

作者: snowcedar 时间: 2014-10-16 13:25
这个心率可以用1mg起步的，可以参考心内科书籍，有出处的！

作者: 鸿运当头888 时间: 2014-10-16 21:16
0.5以下有时候反而会下降

作者: hnyl 时间: 2014-10-16 21:27
小剂量的阿托品给药可引起短暂的外周迷走兴奋作用，可使病人的心率不升反降。我主张术中阿托品用于成人时要给足量，0.5－1.0mg

作者: 文佳皇帝 时间: 2014-11-6 10:39
有些病号会出现这种情况。阿托品对心率有先降后升作用，如果等一会不升的话，加点麻黄碱就升上来了。有文献可查，可以查查的

作者: 云南--可乐 时间: 2014-11-10 15:47
47次，我直接不处理，保证循环容量就没问题。前提是患者无心脏疾病

作者: shenyang422sy 时间: 2014-12-6 22:38
学习了好像我都是小剂量先给的

作者: 雷雨leiyu 时间: 2014-12-20 13:08
多巴胺有升高心率作用吗？求解！

作者: liumingming 时间: 2015-2-1 13:32

雷雨leiyu 发表于 2014-12-20 13:08
多巴胺有升高心率作用吗？求解！

药理书上写的：多巴胺低浓度（每分10ug/kg）作用于多巴胺受体，可是血管舒张；高浓度（每分20ug/kg）作用于心脏B1受体，使心肌收缩力加强，心排量增加。同时可激动血管a受体，导致血管收缩。如剂量过大或滴注过快可出现心动过速、心律失常和肾血管收缩致肾功能下降。

作者: liumingming 时间: 2015-2-1 13:35
这个病人47次的心率，如果血压可以 MAP维持在70可以不用处理的，如果血压低心率慢得看看是容量不够还是麻醉过深，电解质有没有问题再处理，单纯升心率还是有些不恰当吧

作者: 钦差大臣 时间: 2015-4-11 06:17
老年人由于窦房结功能下降，阿托品往往效果欠佳，需用异丙肾上腺素

作者: sunkaoyan81 时间: 2015-4-16 15:07
47的心率就这么着急的处理？他的血压不好了吗？

作者: Naci... 时间: 2019-5-1 20:57
心率４７>45次/分，
出现心律失常了吗？有频发室早吗？
血压下降了吗？不稳定吗？
有使用阿托品的必要吗？？

作者: sqhhy 时间: 2019-5-2 13:06
阿托品小剂量不仅不升心率，还会降心率，不要0.3mg的给，会适得其反的。

作者: ailian747 时间: 2019-8-12 20:14
对于严重突发窦缓的患者，建议必须一次给0.5mg,小于0.5mg不足以让交感神经兴奋，反而会增强迷走神经，造成更严重的窦缓。

作者: 啊嗯哦 时间: 2019-10-14 11:27
心率降到47次只要血流动力学平稳，没有心律失常完全可以不用单纯的升心率吧。

作者: 啊嗯哦 时间: 2019-10-14 11:28

943860308 发表于 2012-1-9 21:15

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回复 3# 神采飞扬1

每个人对药物的敏感性不同。

作者: Naci... 时间: 2025-3-16 19:40
阿托品对心率的影响取决于剂量和个体差异。
剂量影响：在小剂量时，阿托品可以轻微降低心率。
然而，当剂量超过1毫克时，心率可能会增加，并且这种效果会随着剂量的增加而增强。
个体差异：阿托品对心率的影响也可能受到个体差异的影响。
例如，如果心动过缓是由心肌梗死、心肌病等严重心脏病引起的，或者是三度房室传导阻滞等情况，阿托品可能不会有效。

作者: Naci... 时间: 2025-3-16 20:01
小剂量阿托品减慢心率主要是因为阻断了副交感神经节纤维突触前膜上的M1受体，减少了乙酰胆碱的释放。
阿托品属于一种抗胆碱能的药物，主要用于解除平滑肌痉挛。由于身体各个器官对该药物的敏感度不同，因此随着剂量的增加，作用也会有所不同。
一般小剂量使用阿托品会导致迷走神经处于兴奋的状态，从而导致心率减慢，如果是大剂量使用阿托品，迷走神经对心脏的抑制作用会得到解除，促使心率增快。

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