关于硬膜外麻醉

一个人的流浪

1.到底血小板低于多少，不能进行硬膜外麻醉？这时使用腰麻是否有椎管内血肿的风险？
2.关于硬膜外麻醉刺破硬模防止头痛使用自身血液硬模外注射是否也会引起血肿压迫神经？

王麻子gt

1   可以参考：麻醉选择的基本原则: 对妊娠血小板减少( Plt > 70×109 / L) 的产妇如近一周无明显出凝血病史，选择连续硬膜外麻醉, 术前不予特殊处理, 仅于麻醉前10 min 静注立止血2kU。对Plt 50~ 70×109/ L 的产妇, 如无明显出血病史, 在麻醉前10 min 静注立止血2 kU后行单次硬膜外麻醉; 如疑有出血病史, 麻醉前给与静注2 kU 立止血并输注10~ 20 U浓集血小板后行单次硬膜外麻醉。对Plt < 50×109 / L的产妇选择全身麻醉, 麻醉前给予氢化可的松琥珀酸钠100 mg、立止血2 kU 和输注10~ 20 U浓集血小板。再生障碍性贫血术前输注适量溶液红细胞和新鲜血浆, 特发性血小板减少性紫癜ITP 患者术前给予甲基强的松龙20~ 40 mg/ d。
来自于临床麻醉学杂志2006 年6 月第22 卷第6 期《血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉管理》

这是咱论坛上另外一个帖子上转来的，供您参考。


2   减少脑脊液泄漏，恢复正常脑脊液压力为治疗重点。

（1）硬脊膜穿破后发生轻度到中度头痛的患者，应卧床休息、注意补液和口服镇痛药治疗，有些患者毋须特殊处理，头痛能自行缓解；

（2）硬脊膜穿破后发生中度到重度头痛等待自行缓解的病例，需给予药物治疗。常用咖啡因250mg静脉注射或300mg口服，需反复给药。口服醋氮酰胺（Diamox）250毫克，每日 3次，连续3日；

（3）硬膜外腔充填法：是治疗硬脊膜穿破后头痛最有效的方法，适用于症状严重且难以缓解的病例。

1）方法：

患者取侧卧位，穿刺点选择在硬膜穿破的节段或下一个节段。穿刺针到达硬膜外腔后，将拟充填液体以 1 毫升/3 秒的速度缓慢注入硬膜外腔。注入充填液体时，患者述说腰背部发胀，两耳突然听觉灵敏和突然眼前一亮，均为颅内压恢复过程正常反应。拔针后可扶患者坐起并摇头，确认头痛症状消失，使患者建立进一步治疗的信心；

2）充填液体的选择：

① 无菌自体血 10～20 毫升。能获得立即恢复颅内压和解除头痛的效果，与注入中分子量人工胶体的效果相同，但有引起注射部位硬脊膜外腔粘连之虑。自体血充填不建议预防性应用；禁用于凝血疾病和有菌血症风险的发热患者；目前尚无证据证明禁用于艾滋病患者；

② 6%中分子量右旋糖酐溶液 15～20 毫升。与注入无菌自体血的效果相同，人工胶体在硬膜外腔吸收缓慢，作用维持时间较长；

3）由粗针（如硬膜外腔穿刺针）引起的硬脊膜穿破后的头痛症状多较严重，持续时间长，往往需要进行多次硬膜外腔充填后症状方能逐渐缓解；

（4）在综合治疗时可以配合针刺印堂、太阳、头维、丝足空及合谷穴治疗。

这是我电脑上存的资料，供参考。

一个人的流浪

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    感谢前辈的精彩解说，也经常在论坛上看您发的贴，受益匪浅！

王麻子gt

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一个人的流浪

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