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标题: 浅谈无痛分娩的麻醉管理及用药 [打印本页]

作者: zhuzhu1983 时间: 2014-6-8 14:55
标题: 浅谈无痛分娩的麻醉管理及用药
无痛分娩在很多医院已经开展了，每个医院的用药习惯各有不同，随着无痛分娩数量的增加，总结、分析，找到一个用药最简单，药量最少，镇痛充分、不影响母婴安全的用药方法是各个医院麻醉医生共同的目标，下面就本院开展近六千例无痛分娩的麻醉方法及用药情况汇报如下：
一、产妇选择
1.初产妇宫口开大3厘米，经产妇宫口2厘米或者规律宫缩，宫缩疼严重，精神紧张
2.羊水无污染
3.胎心正常，胎监无减速等异常
4.辅助检查结果无明显麻醉禁忌
二、麻醉方法
硬膜外麻醉L1-L2、L2-L3、L3-L4，本人喜欢L2-L3
孕足月产妇在硬膜外置管的过程中很容易出血，本人的经验置管前注入3ML 1%的利多卡因（同事用了之后也觉得置管出血几率明显下降）
三、麻醉用药
产妇平躺后，通过硬膜外导管注入1%利多卡因3ML,观察几分钟，这期间刚好配泵，（本院用的耐乐品，1%耐乐品10ML装一支加0.9%生理盐水至100ML，或者配成0.15%，具体根据产妇和麻醉医生个人习惯调整）抽10ML通过硬膜外导管注入6-10ML，5分钟内，诉疼痛强度减弱或产妇感到宫缩疼痛时间有明显缩短，6-10分钟后产妇都很安静，这期间可以记录麻醉单。测平面，了解双下肢肌力，无特殊后连接镇痛泵5-8ML/小时
本院只是单纯的用低浓度的盐酸罗哌卡因，镇痛充分，双下肢肌力无明显减弱，个别产妇起效后胎心会略有变化，吸氧，变换体位后均可改善，有的助产士在宫口开大8CM停药，如果侧切或者剖宫产可以在硬膜外追加麻醉药完成手术，开展近六年来，通过和助产士及产科医生的沟通交流，逐步完善
分娩镇痛的用药听说罗哌卡因加芬太尼和腰硬联合麻醉的，效果更完善，对胎儿呼吸抑制和产妇下肢肌力影响大吗？具体用药望各位前辈及同仁赐教。

作者: 水中月 时间: 2014-6-8 17:25
置管后给药的试验量，一旦有效，说明硬膜外成功。置管前给药，要担心硬膜外失败或置入血管内可能。置管出血调整深度后继续出血时，应当重新穿刺。如果置管前了给药，还可能影响硬膜外穿刺及判断。
还是置管后给药的试验量好。

作者: yangweicai 时间: 2014-6-8 18:13
请问如果行硬膜外剖宫产的话用药需要调整吗？之前硬膜外累积用药的话对剖宫产连硬外麻醉用药有影响吗？

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作者: 小v 时间: 2014-6-8 20:20
谢谢老师！我们用舒芬太尼加罗哌卡因。效果还可以。

作者: 乌云盖雪 时间: 2014-6-8 20:25
一支赖乐平+50ug舒芬+100ml水

作者: ljsong_2013 时间: 2014-6-8 21:07
0.1%罗哌卡因+芬太尼1微克每毫升，

作者: 吉祥如意 时间: 2014-6-9 09:50
你说的基本都很好了！先赞一下。关于用罗哌卡因+芬太尼用腰硬联合麻醉做分娩镇痛，我的用量是0.1%耐乐品3 ml（用0.9%盐水或脑脊液配），其中含芬太尼1—2微克。大约2—4分钟起效，效果很好。之后接上泵就好了。并且是麻醉前和麻醉后常规听胎，如果方便上胎心监护更好。

作者: 吉祥如意 时间: 2014-6-9 10:03
刚才上面掉了一个字，是麻醉前和麻醉后常规听胎心，如果方便上胎心监护更好。

作者: wxb3726 时间: 2014-6-9 22:07
我们是舒芬和罗哌，效果还不错，剩下的药配泵。

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作者: 小v 时间: 2014-6-9 23:14

乌云盖雪发表于 2014-6-8 20:25

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一支赖乐平+50ug舒芬+100ml水

一样

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作者: zhuzhu1983 时间: 2014-6-10 10:49

水中月发表于 2014-6-8 17:25
置管后给药的试验量，一旦有效，说明硬膜外成功。置管前给药，要担心硬膜外失败或置入血管内可能。置管出血 ...

置管前给药的主要目的是冲开硬膜外腔周围的血管脂肪组织（这个理论只是想当然，具体没有经过科学论证，只是这样操作确实降低了置管的出血率，勿见笑），确认在硬膜外腔后注药，除非像你说的，置管出血，拔管到一定程度后仍有出血，一般不用再次硬膜外穿刺。

作者: zhuzhu1983 时间: 2014-6-10 10:57

yangweicai 发表于 2014-6-8 18:13
请问如果行硬膜外剖宫产的话用药需要调整吗？之前硬膜外累积用药的话对剖宫产连硬外麻醉用药有影响吗？

...

剖宫产很少会打完无痛分娩就剖了，一般会观察一段时间，0.1-0.15%这么低浓度的罗哌卡因再加上代谢后一般不会影响剖宫产时用药量，但为了预防万一，注药前我常规查看硬膜外导管是否脱出、过深或回抽有没有血，测试麻醉平面，小心驶得万年船。

作者: zhuzhu1983 时间: 2014-6-10 11:11

小v 发表于 2014-6-8 20:20
谢谢老师！我们用舒芬太尼加罗哌卡因。效果还可以。

看到老师这两个字脸红了，抛砖引玉！

作者: zhuzhu1983 时间: 2014-6-10 11:15

吉祥如意发表于 2014-6-9 09:50
你说的基本都很好了！先赞一下。关于用罗哌卡因+芬太尼用腰硬联合麻醉做分娩镇痛，我的用量是0.1%耐乐品3 m ...

考验我的物理，恭喜你，考到我了，你是先配好的，还是在台上配的？

作者: zhuzhu1983 时间: 2014-6-10 11:19

吉祥如意发表于 2014-6-9 10:03
刚才上面掉了一个字，是麻醉前和麻醉后常规听胎心，如果方便上胎心监护更好。

我们的胎监好像一直在监着，进到产房就上胎监直到生了，汗，无痛分娩是在产床上。

作者: zymsy 时间: 2014-6-11 17:50
置管前可3ml生理盐水，再置管更安全。

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作者: zhuzhu1983 时间: 2014-6-13 08:38

zymsy 发表于 2014-6-11 17:50
置管前可3ml生理盐水，再置管更安全。

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你的做法和我同事一样，他说置管的时候经常出血，我就给他说了我的方法，他又觉得不安全，他就注射的生理盐水

作者: 吉祥如意 时间: 2014-6-17 14:40

zhuzhu1983 发表于 2014-6-10 11:15
考验我的物理，恭喜你，考到我了，你是先配好的，还是在台上配的？

我是在台上配的

作者: 吉祥如意 时间: 2014-6-17 14:44

zhuzhu1983 发表于 2014-6-10 11:19
我们的胎监好像一直在监着，进到产房就上胎监直到生了，汗，无痛分娩是在产床上。

每个医院的情况不太一样，目地只有一个那就是在安全的条件下创造舒适性医疗环境。让孕妇及胎儿更安全。胎监能用的过来就一直监到生了，忙不过来就只好轮着用。

作者: 付秀芹 时间: 2014-7-2 20:25
我用的是0.1%罗哌卡因+舒芬0.5vg/ml配的泵，效果还不错。最近主任在用罗哌卡因+地佐辛用于分娩镇痛，有人用过吗？对产妇有何不妥吗？

作者: 陈云 时间: 2014-7-17 18:51
我是罗哌加芬太尼；效果不错

作者: 雪火 时间: 2014-7-17 19:00
麻醉科医生还提3CM！

作者: 欧拉图 时间: 2014-10-9 21:21

小v 发表于 2014-6-8 20:20
谢谢老师！我们用舒芬太尼加罗哌卡因。效果还可以。

我想问下你们的具体用法和我们用的一样

作者: 饕餮 时间: 2014-10-13 09:13
我想知道我们第二产程很多延长的，第二产程效果很好，但是孕妇不用力，造成第二产程延长～这个怎么解决？第二产程停药？！我们医院刚开展，经验很少～求指教

作者: wangxiaogang278 时间: 2014-10-14 21:48

吉祥如意发表于 2014-6-9 09:50
你说的基本都很好了！先赞一下。关于用罗哌卡因+芬太尼用腰硬联合麻醉做分娩镇痛，我的用量是0.1%耐乐品3 m ...

您好老师！我很想知道用腰硬联合怎么做无痛分娩，您能详细说说吗？0.1%罗派卡因3毫升不会阻滞运动神经吧？您说的然后接上泵是指的那种泵？是每小时2毫升的泵吗？请您帮助我！非常感谢！我QQ891889885

作者: 吉祥如意 时间: 2014-10-16 11:27
不会阻滞运动神经，并且效果很好。具体的你可以看看分娩镇痛的教学视频——陕西省妇幼保健院的。

作者: zhangtong691 时间: 2014-10-17 09:49
我院没有罗哌卡因，有其他的药物替代么

作者: wangbuguo 时间: 2014-10-23 22:50
如果想减少置管时入血管的几率，可以让产妇深吸口气憋住，有人做过研究此时椎管腔是增大的，可以提高置管成功率。当然置管过程中动作一定要轻柔。

作者: c285793301 时间: 2014-10-24 17:13
镇痛效果怎么样

作者: sky007wenai 时间: 2014-10-27 19:54

吉祥如意发表于 2014-6-9 09:50

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你说的基本都很好了！先赞一下。关于用罗哌卡因+芬太尼用腰硬联合麻醉做分娩镇痛，我的用量是0.1%耐乐品3 m ...

请问一下：用0.9盐水配制的0.1的罗哌是什么比重？用调整床位吗？配泵里的可以直接用吗？

作者: mazuixue 时间: 2014-10-29 15:51
看到很多人都喜欢选用罗哌卡因是因为它的神经毒性和心脏毒性都相对低。分娩镇痛的配方五花八门，安全第一，而后考虑舒适度。不管是用腰硬还是硬膜外做，效果都是理想的，腰硬相对硬膜外镇痛来说，只是起效时间缩短，其他没有任何优势了。做分娩镇痛的流量起码去到8ml/h，傻瓜式的球泵（2ml/h）一点用处都没有。我使用分娩镇痛经典的配方是腰硬联合，腰麻给予10ug芬太尼＋1.5mg布比卡因＋NS稀释到3ml，硬膜外使用0.075%布比＋2ug/ml芬太尼，流速10ml/h，PCA6-8ml，间隔时间25min 。把芬太尼改成舒芬太尼，效果会好点。舒芬太尼0.5ug/ml

作者: dupeng 时间: 2014-12-8 21:26
我是罗哌加芬太尼

作者: 吉祥如意 时间: 2014-12-16 09:36

wangxiaogang278 发表于 2014-10-14 21:48
您好老师！我很想知道用腰硬联合怎么做无痛分娩，您能详细说说吗？0.1%罗派卡因3毫升不会阻滞运动神经吧 ...

接电子泵就可以了

作者: 聿禾105 时间: 2014-12-24 20:46

陈云发表于 2014-7-17 18:51
我是罗哌加芬太尼；效果不错

你好，请问你们是怎么配药的？详细点，谢谢！

作者: phivl0321 时间: 2014-12-29 09:06
甲磺酸罗哌卡因可以用来做无痛分娩吗？

作者: withery 时间: 2015-1-4 15:56

wxb3726 发表于 2014-6-9 22:07
我们是舒芬和罗哌，效果还不错，剩下的药配泵。

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具体流程什么样？可否具体解释下？第二产程效果如何？
[size=15.4545450210571px]从第一产程实验量：[size=15.4545450210571px] 维持量：
[size=15.4545450210571px] 第二产程，维持量：
[size=15.4545450210571px] 第三产程，维持量：

作者: zhuzhu1983 时间: 2016-3-2 16:11

phivl0321 发表于 2014-12-29 09:06
甲磺酸罗哌卡因可以用来做无痛分娩吗？

我们剖宫产有时候都是用的甲磺酸，但分娩的时候用的是耐乐品，0.5%的布比卡因可以用于剖宫产，低浓度的甲磺酸罗哌应该是可以用于无痛分娩的！个人理解。

作者: zhuzhu1983 时间: 2016-3-2 16:39

zhangtong691 发表于 2014-10-17 09:49
我院没有罗哌卡因，有其他的药物替代么

我觉得最好不要用布比卡因代替，可以和领导申请进些耐乐品，无痛分娩可以增加医院的收益，同时也是医院的一个噱头。

作者: zhuzhu1983 时间: 2016-3-2 16:42

饕餮发表于 2014-10-13 09:13
我想知道我们第二产程很多延长的，第二产程效果很好，但是孕妇不用力，造成第二产程延长～这个怎么解决？第 ...

我们医院助产士一检查宫口开大8-9厘米就会把镇痛泵关了，有时候会出现宫缩没有那么强了就稍加一些缩宫素，如果麻醉医师不能守在那里，助产士在这个过程就很重要，需要配合。

作者: 枫丹菠萝 时间: 2016-3-6 15:22
我们用0.8%罗哌卡因十0.4ug舒芬太尼，效果不错还能缩短第二产程！

作者: 123456123456 时间: 2016-3-9 08:34
hao hao hao hao hao hao

作者: 123456123456 时间: 2016-3-9 08:45
我是罗哌加芬太尼；效果不错

作者: 搁浅一生 时间: 2016-3-13 20:55

wxb3726 发表于 2014-6-9 22:07

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我们是舒芬和罗哌，效果还不错，剩下的药配泵。

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是那种罗哌

作者: xq1225 时间: 2016-3-17 18:47
现在基本上都是罗哌加芬太尼或舒芬

作者: wap17951 时间: 2016-3-20 07:07
谢谢分享。个人愚见是硬膜外注NS3∽5ml再置管

作者: heshunhua 时间: 2016-3-30 09:27
不错，和我们医院的差不多

作者: 银川小羊 时间: 2016-4-7 14:23
学习了，请问各位老师0.894的甲磺酸罗哌卡因，舒芬，或者芬太尼，用于无痛分娩，怎么个用法，谢谢，配比药物

作者: fd122758986 时间: 2016-4-7 22:44
我们医院用耐乐品100毫克加50微克舒芬加100毫升生理盐水，效果很好，配好后试验剂量3毫升无异常情况再追加，首次剂量共12-15毫升，然后接泵，每小时8毫升，对胎心与胎儿娩出后的呼吸没有很明显的影响，这个配方是北京大学第一附属医院学习来的

作者: 山东医哥 时间: 2016-4-18 15:32
我们都是用0.1%的罗哌

作者: 13057105 时间: 2016-5-6 21:33
是不是在硬膜外应该很好判断，置管前给药，的确是好处多于坏处。3ml又不多。

作者: seven1126 时间: 2016-5-13 22:34
国产罗哌卡因，哎

作者: zhuzhu1983 时间: 2016-6-13 09:32

银川小羊发表于 2016-4-7 14:23
学习了，请问各位老师0.894的甲磺酸罗哌卡因，舒芬，或者芬太尼，用于无痛分娩，怎么个用法，谢谢，配比药 ...

你好！你们是新开展的建议硬膜外成功后1%利多卡因试验量2ml，无异常后注入0.1%--0.15%罗哌卡因5ml--8ml,10分钟左右一般效果都很理想，连接电子镇痛泵。药物起效后产妇会有点想睡，有时胎心会略有下降，我们的处理是吸氧，体位稍偏左侧，就会改善，宫口开大8cm时关闭镇痛泵，开全后如感觉宫缩减弱，适当静滴缩宫素。  1.开展初期要和孕妇、助产士和产儿科医生沟通好！！
  2.孕妇选择适当，初产妇宫口开大3cm,精神紧张，无胎监、羊水异常最适用分娩镇痛。
  3.麻醉前签署麻醉同意书，产科医生写会诊邀请，记录麻醉记录单，麻醉前后访视。（深圳的医院这样要求）

作者: hy563300 时间: 2016-6-14 14:29
加芬太尼或舒芬太尼后皮肤瘙痒怎么办，就加地米？

作者: zhuzhu1983 时间: 2016-6-15 08:34

hy563300 发表于 2016-6-14 14:29
加芬太尼或舒芬太尼后皮肤瘙痒怎么办，就加地米？

我们医院没有用芬太尼或舒芬太尼，只是单纯低浓度罗哌卡因，个人理解，
能用单一药物解决的最好不用复合药物。每个药品都有这样那样的副作用，
尤其是产妇，有时候扯不清！

作者: 一代大麻师 时间: 2016-6-22 02:02
无痛分娩需要禁食吗？

作者: zhuzhu1983 时间: 2016-6-24 08:57

一代大麻师发表于 2016-6-22 02:02
无痛分娩需要禁食吗？

我们医院是决定分娩镇痛到麻醉完成半小时内就暂时不进食，未出现呕吐的产妇!

作者: 麻仙 时间: 2016-7-23 17:02
我是用0.75%盐酸罗哌卡因（耐乐平）加舒芬太尼37.5ug用生理盐水稀释成75ml

作者: 张晋省职工医院 时间: 2016-8-31 15:42

zhuzhu1983 发表于 2016-6-15 08:34

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我们医院没有用芬太尼或舒芬太尼，只是单纯低浓度罗哌卡因，个人理解，
能用单一药物解决的最好不用复合 ...

请问单一罗哌，浓度是？

作者: snxzgz 时间: 2016-9-20 20:58
老师们能否上传你们医院的"无痛分娩同意书的签字单L"和"无痛分娩麻醉记录单"的样本，谢谢

作者: 晴尔regitine827 时间: 2016-9-26 13:41
硬膜外
首剂16ml （1%盐酸罗哌3ml，即30mg+舒芬5微克+生理盐水）分次给入。
再接镇痛泵（总量100ml=罗哌100mg+舒芬20微克+盐水），每小时泵6--8ml 。

舒芬太尼50g1ml+9ml＝10ml 5g／ml
罗哌卡因100mg=10ml 10mg／ml
首次：
罗哌卡因3ml+盐水12ml+舒芬太尼1ml
维持：
罗哌卡因10ml+盐水90ml＋舒芬太尼4ml

作者: 星辰 时间: 2017-5-31 15:31
我的想法也是置管前注射生理盐水安全

作者: a840515106 时间: 2018-6-23 15:29
Mark马克一下

作者: 丁平 时间: 2018-11-5 07:09

小v 发表于 2014-6-9 23:14

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一样

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一只耐乐品 +50ug舒芬配成100ml水吗？给了1%利多试探剂量后给多少负荷剂量呢泵的走速是多少呢

作者: pomeiling 时间: 2018-11-10 10:39
这个好多问题待解决，如果打穿了怎么办，如果0.075%，0.1%的罗派，硬膜外腔给药量足够了，因为阻滞不全，或者药物浓度低孕妇还疼怎么办？加大浓度会对运动和宫缩都有影响又怎么办，打穿了就不给做分娩镇痛，和家属和孕妇解释，我怀疑可能会被告或者被打，分娩镇痛的并发症和意外情况处理方案，希望专家给个专家意见。

作者: 孙明祥 时间: 2018-11-13 20:53
腰麻做无痛分娩心里还是没底

作者: zhuzhu1983 时间: 2021-3-6 19:45

pomeiling 发表于 2018-11-10 10:39
这个好多问题待解决，如果打穿了怎么办，如果0.075%，0.1%的罗派，硬膜外腔给药量足够了，因为阻滞不全，或 ...

硬膜外用药进行无痛分娩就是我们平时经常做的硬膜外穿刺，如果打穿了比手术更麻烦，因为宫口开全之后产妇要用力分娩，这个过程腹压增大会导致脑脊液流出的比手术病人更多，所以出现头疼的几率更大，穿刺的过程我个人理解是宁愿打慢一些，不要追求一步到位，多试几下阻力；我一般是用0.1%的罗哌卡因，只要是在硬膜外腔，产妇都会有明显的宫缩痛减轻，如果减轻不明显也有可能是头盆不称或者持续性枕后位，这种转剖的机率很大。

作者: Naci... 时间: 2021-6-23 09:21

yangweicai 发表于 2014-6-8 18:13
请问如果行硬膜外剖宫产的话用药需要调整吗？之前硬膜外累积用药的话对剖宫产连硬外麻醉用药有影响吗？

...

之前的药物浓度低，
要做剖宫产的话，就要提高浓度
进手术时要关注下无痛分娩最后一次加药量与时间

作者: 陈西-东 时间: 2021-7-3 10:47
前辈们，会有碰到做完镇痛，胎儿胎心下降么，都怎么处理的呀！

作者: Zhuguoping 时间: 2021-7-27 18:19

饕餮发表于 2014-10-13 09:13

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我想知道我们第二产程很多延长的，第二产程效果很好，但是孕妇不用力，造成第二产程延长～这个怎么解决？第 ...

加强产科联系，查宫口，开全指导产妇用力，必要时用缩宫素静滴

作者: Zhuguoping 时间: 2021-7-27 18:22

phivl0321 发表于 2014-12-29 09:06

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甲磺酸罗哌卡因可以用来做无痛分娩吗？

不要做，有甲磺酸

作者: Haloooooo 时间: 2021-9-23 21:33
我们一般用的舒芬50微克加1%耐乐品，但是有些病人有呕吐的症状，现在普遍采取30微克舒芬加1%耐乐品！

作者: 芥末凉子 时间: 2021-9-27 19:42
一只罗哌，一只舒芬如何加100m l水，以及利多的试验量

作者: kj129437 时间: 2022-10-23 11:06
和我们的无痛分娩配方差不多

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