浅谈无痛分娩的麻醉管理及用药

zhuzhu1983

无痛分娩在很多医院已经开展了，每个医院的用药习惯各有不同，随着无痛分娩数量的增加，总结、分析，找到一个用药最简单，药量最少，镇痛充分、不影响母婴安全的用药方法是各个医院麻醉医生共同的目标，下面就本院开展近六千例无痛分娩的麻醉方法及用药情况汇报如下：
一、产妇选择
1.初产妇宫口开大3厘米，经产妇宫口2厘米或者规律宫缩，宫缩疼严重，精神紧张
2.羊水无污染
3.胎心正常，胎监无减速等异常
4.辅助检查结果无明显麻醉禁忌
二、麻醉方法
硬膜外麻醉L1-L2、L2-L3、L3-L4，本人喜欢L2-L3
孕足月产妇在硬膜外置管的过程中很容易出血，本人的经验置管前注入3ML 1%的利多卡因（同事用了之后也觉得置管出血几率明显下降）
三、麻醉用药
产妇平躺后，通过硬膜外导管注入1%利多卡因3ML,观察几分钟，这期间刚好配泵，（本院用的耐乐品，1%耐乐品10ML装一支加0.9%生理盐水至100ML，或者配成0.15%，具体根据产妇和麻醉医生个人习惯调整）抽10ML通过硬膜外导管注入6-10ML，5分钟内，诉疼痛强度减弱或产妇感到宫缩疼痛时间有明显缩短，6-10分钟后产妇都很安静，这期间可以记录麻醉单。测平面，了解双下肢肌力，无特殊后连接镇痛泵5-8ML/小时
本院只是单纯的用低浓度的盐酸罗哌卡因，镇痛充分，双下肢肌力无明显减弱，个别产妇起效后胎心会略有变化，吸氧，变换体位后均可改善，有的助产士在宫口开大8CM停药，如果侧切或者剖宫产可以在硬膜外追加麻醉药完成手术，开展近六年来，通过和助产士及产科医生的沟通交流，逐步完善
   分娩镇痛的用药听说罗哌卡因加芬太尼和腰硬联合麻醉的，效果更完善，对胎儿呼吸抑制和产妇下肢肌力影响大吗？具体用药望各位前辈及同仁赐教。

水中月

置管后给药的试验量，一旦有效，说明硬膜外成功。置管前给药，要担心硬膜外失败或置入血管内可能。置管出血调整深度后继续出血时，应当重新穿刺。如果置管前了给药，还可能影响硬膜外穿刺及判断。
还是置管后给药的试验量好。

yangweicai

请问如果行硬膜外剖宫产的话用药需要调整吗？之前硬膜外累积用药的话对剖宫产连硬外麻醉用药有影响吗？

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小v

谢谢老师！  我们用舒芬太尼 加  罗哌卡因。  效果还可以。

乌云盖雪

一支赖乐平+50ug舒芬+100ml水

ljsong_2013

0.1%罗哌卡因+芬太尼1微克每毫升，

吉祥如意

你说的基本都很好了！先赞一下。关于用罗哌卡因+芬太尼用腰硬联合麻醉做分娩镇痛，我的用量是0.1%耐乐品3 ml（用0.9%盐水或脑脊液配），其中含芬太尼1—2微克。大约2—4分钟起效，效果很好。之后接上泵就好了。并且是麻醉前和麻醉后常规听胎，如果方便上胎心监护更好。

吉祥如意

刚才上面掉了一个字，是麻醉前和麻醉后常规听胎心，如果方便上胎心监护更好。

wxb3726

我们是舒芬和罗哌，效果还不错，剩下的药配泵。

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小v

乌云盖雪 发表于 2014-6-8 20:25

                               
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一支赖乐平+50ug舒芬+100ml水

一样

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zhuzhu1983

水中月 发表于 2014-6-8 17:25
置管后给药的试验量，一旦有效，说明硬膜外成功。置管前给药，要担心硬膜外失败或置入血管内可能。置管出血 ...

置管前给药的主要目的是冲开硬膜外腔周围的血管脂肪组织（这个理论只是想当然，具体没有经过科学论证，只是这样操作确实降低了置管的出血率，勿见笑），确认在硬膜外腔后注药，除非像你说的，置管出血，拔管到一定程度后仍有出血，一般不用再次硬膜外穿刺。

zhuzhu1983

yangweicai 发表于 2014-6-8 18:13
请问如果行硬膜外剖宫产的话用药需要调整吗？之前硬膜外累积用药的话对剖宫产连硬外麻醉用药有影响吗？

...

剖宫产很少会打完无痛分娩就剖了，一般会观察一段时间，0.1-0.15%这么低浓度的罗哌卡因再加上代谢后一般不会影响剖宫产时用药量，但为了预防万一，注药前我常规查看硬膜外导管是否脱出、过深或回抽有没有血，测试麻醉平面，小心驶得万年船。

zhuzhu1983

小v 发表于 2014-6-8 20:20
谢谢老师！  我们用舒芬太尼 加  罗哌卡因。  效果还可以。

看到老师这两个字脸红了，抛砖引玉！

zhuzhu1983

吉祥如意 发表于 2014-6-9 09:50
你说的基本都很好了！先赞一下。关于用罗哌卡因+芬太尼用腰硬联合麻醉做分娩镇痛，我的用量是0.1%耐乐品3 m ...

考验我的物理，恭喜你，考到我了，你是先配好的，还是在台上配的？

zhuzhu1983

吉祥如意 发表于 2014-6-9 10:03
刚才上面掉了一个字，是麻醉前和麻醉后常规听胎心，如果方便上胎心监护更好。

我们的胎监好像一直在监着，进到产房就上胎监直到生了，汗，无痛分娩是在产床上。