新青年麻醉论坛

标题: 香港卫生署麻醉简介与风险材料 [打印本页]

作者: 191momo 时间: 2009-8-27 10:47
标题: 香港卫生署麻醉简介与风险材料

全身麻醉简介

(Introduction to general anaesthesia)

病人须知

简介

接受全身麻醉后，你会失去知觉，在手术期间完全没有感觉。麻醉科医生是利用數种药物令你进入这种狀态。通常第一步是使用细小的胶管插入你的手臂或手部，将药物注射到静脉内，即麻醉诱导。麻醉诱导有

时会使用气体，你会吸入數种含有氧气的麻醉气体，令你昏睡和失去知觉。若手术或其它因素需要病人放松肌肉，例如进行腹部手术，亦会使用肌肉松弛剂，此时会给你插喉引入气管内导管，以助你呼吸。

在你失去知觉期间，麻醉科医生会时刻在你左右，监测你的情况及控制麻醉药的份量、补充体液或输血。在手术完结时，麻醉科医生会解除麻醉效力，让你在離开手术室前或在恢復室苏醒过來。

全身麻醉是很安全的，但也有可能引致某些风险或并发症，如在手术期间出现过敏反应，或在手术后出现恶心和呕吐。麻醉亦可能会引致胸肺感染、中风、心脏病发及在麻醉期间或之后死亡，但这些情况并不常見，且较大机会发生在患有其它疾病或曾经有中风或心脏病发的年老病人身上。由于身体在手术时静止不动，有些部位的压力可能增加，如身体某部位的压力过大，可会导致神经受损、瘫痪、失明或皮肤溃疡，此等并发症要视乎你在手术期间的身体位置。为避免这种情况发生，医生会作出预防措施。如手术期间流血过多，麻醉科医生会视乎需要为病人输血，以免病人失血死亡或出现严重后遗症而由于喉咙内置有导管，手术后或会出现喉咙痛。进行静脉注射的部位亦可能会受到感染，但并不常見。

有些手术能在区域麻醉、神经阻滞或无麻醉下进行，有关详情，请与麻醉医生查询。

请留意并发症的潜在可能，本单张背面列举了部分此等并发症。如医生和病人能坦诚沟通，大部分并发症均可避免。

全身麻醉涉及之风险

关于在香港因麻醉而导致并发症出现的情况，我们并无实际數字。以下一些外国的數据，却可供參考，但这些數字未必反映香港的情况。

!澳洲1999年与麻醉有关的死亡率是0.13:10,000。英国于1987年进行相关的调查发现，手术后30日内因麻醉造成死亡的比率为1:185,000。
!最近10年，大部分研究均指与麻醉有关的心动停止发生率为0.12-1.4:10,000，相关死亡率为0.06-0.6:10,000。Shah等学者指出，心肌梗塞6个月后接受手术，手术期间再次心梗率为5%，心梗后3至6个月内为15%，不足3个月为37%。Rao等学者亦指，若手术期间有紧密的监控和护理，心梗率会相应降低。
!大部分研究发现，在麻醉期间出现肺部误吸的比率为1:2131-3216，死亡率为1:45,454-71,829，其中以ASA情况较差及急诊手术病人的數字较高。产妇麻醉而出现误吸的比率为1:1,431-1,547。
!为病人气管内插管或肺部通气的失败率估计为1-3:10,000，在产妇中较为常見。
!普通手术病人手术后脑血管意外率为0.08至2.9%不等，此等病之死亡率据报为46%。
!因麻醉出现致命过敏反应的比率为少于1:10,000。
!根据大部分大型臨床研究估计，麻醉知晓的发生率为少于0.3%。
!周边神经受损及眼部并发症并不常見。
!手术后恶心及呕吐、肌肉疼痛、疲倦、喉咙痛、头痛、困倦和头暈、牙齿受损、周边静脉炎及手术后短暂精神错亂却颇为普遍。

请留意并发症的潜在可能，更多的了解将有助你及麻醉科医生及早察觉可能出现的问题。

作者: 191momo 时间: 2009-8-27 10:57
标题: 香港卫生署麻醉简介与风险材料2

区域麻醉简介(Introduction to regional anaesthesia)

病人须知

　　区域麻醉是指将局部麻醉药注射在一束神经周围，以令身体某部位如手臂或腿变得麻木。当药力发作时，肢体的肌肉会如瘫痪般变得软弱无力。虽然你仍会清醒并知道手术正在进行，但麻醉科医生通常会使用镇静剂，让你在手术期间不知不觉地入睡。即使你没有入睡，由于架起布幕，你也不能看到手术进行的情况。区域麻醉的例子有：硬膜外镇痛分娩、脊椎麻醉膀胱手术及眼部麻醉进行白内障手术。有时，区域麻醉和全身麻醉会并用，特别是在大型手术中，以达至手术后能减轻痛楚之目的。

　　硬膜外麻醉是区域麻醉的一种，方法是将导针刺在脊椎骨中间，再将一条细小胶管通过导针插入硬膜外的间隙，然后将导针拔除，局部麻醉药便经由导管注射入内。局部麻醉药经过硬膜进入脊椎管，使脊椎神经暂停活动，受神经驱使的区域，感觉和活动亦告停止。当局部麻醉药药力减退，病人便会恢復感觉和活动。视乎要达至的效果，插入导管的地方可以是腰部、背部或臀部附近。

　　脊椎麻醉是用一根幼针透过硬膜刺入脊椎骨中间，到达注满液体的脊椎管，然后将少量局部麻醉药注射到脑脊液内，迅速令脊椎神经停止活动，身体该处以下的部位便随即没有活动能力和知觉。随着局部麻醉药药力减退，病人便会恢復知觉和活动能力。脊椎麻醉是一种安全和有效的麻醉方法，通过使用不同剂量及浓度的局部麻醉药，麻醉科医生可控制下身由何处开始麻醉及被麻醉的时间。脊椎麻醉较硬膜外麻醉迅速发挥药力，但后者则可以靈活地用于镇痛。若区域麻醉未能达到所需之麻醉程度，便须施行全身麻醉。

　　利用区域麻醉进行手术的整段期间，你的麻醉科医生都会在你左右，监察你麻醉时的情况。手术后你会被送往恢復室，直至你适宜返回病房。

区域麻醉涉及之风险

关于在香港因麻醉而导致并发症出现的情况，我们并无实际數字。以下一些外国的數据，却可供參考，但这些數字未必反映香港的情况。

ò 根据 Auroy 等学者的研究，截瘫的发生率是0.1:10,000。短暂的神经系统并发症则较常見，脊椎麻醉后的发生率为4-80:10,000 不等，硬膜外麻醉后的发生率为1-10:10,000 不等。

ò 脊椎麻醉引致脊椎或硬膜外血肿，发生率为1:220,000，硬膜外麻醉所引致脊椎或硬膜外血肿发生率为1:150,000。

ò 因脊髓轴麻醉引致的硬膜外脓肿或感染为 1:1,930到1:7,500之间。就产妇而言，硬膜外感染率据报为0.2-3.7：100000

ò 就产妇而言区域麻醉后的颅神经麻痹发生率为1-3.7:100,000。òAuroy等学者指出脊椎麻醉引致心动停止的发生率平均为6.4:10,000 ，因硬脊膜外麻醉引致的则为1：10000

ò 因硬脊膜外麻醉引致局部麻醉药的系统毒性发生率为 1:10,000，而因脊椎麻醉引致的则暂时并无个案。

ò 硬膜穿刺后头痛是脊椎及硬膜外麻醉后最常見的后遗症之一，发生的机会为1% (0.6-4.2%)。

ò 小便失调是脊髓轴麻醉后一种常見的后遗症。Asatila等学者指出，硬膜外输注6 mg 吗啡，90%会引致小便滞留，硬膜外输注0.25%布比卡因，60%引致小便滞留。其它作者指接受硬膜外输注布比卡因及芬太尼，1-3% 出现小便障碍。

ò 静脉区域麻醉引致局部麻醉药系统毒性为 1:10,000。

ò Brown等学者指出臂从神经阻滞期间及之后引致癫痫为20:10,000。与锁骨上阻法比较，接受腋路阻滞法之病人引致癫痫的机会较低 (前者为 79:10,000，后者为 12:10,000)。

ò 接受锁骨上臂从神经阻滞的病人，6.1%会出现气胸。

请留意并发症的潜在可能，更多的了解将有助你及麻醉科医生及早察觉可能出现的问题。

作者: 191momo 时间: 2009-8-27 11:10
标题: 香港卫生署麻醉简介与风险材料3

臂神经丛阻滞简介

病人须知

　　臂神经丛阻滞是一种区域麻醉方式，可单独采用以进行肩膊、上臂、前臂或手部手术。若单独采用，你在手术时会保持清醒，如合适的话，麻醉科医生亦会给你镇静剂，使你容易入睡。在许多情况下，臂神经丛阻滞会和全身麻醉并用，以达到手术中及手术后的镇痛目的。

　　进行臂神经丛阻滞时，麻醉科医生会将局部麻醉药注射到从颈部位置伸出的數条神经纤维，即臂神经丛周围。当局部麻醉药将神经纤维阻滞时，令神经纤维所支配的位置如肩膊、上臂、前臂及手部便会失去知觉及变得无力约數小时，而失去知觉及无力感觉的强度，则视乎所用局部麻醉药的种類和剂量而定。

　　可以通过在颈部（肌间沟神经丛阻滞）、锁骨周围（锁骨上或锁骨下神经丛阻滞）或腋窝附近（腋路臂丛阻滞）注射麻醉药，來阻滞臂丛神经纤维，但实际定位将视乎手术位置及手术后镇痛的需要而选择。

　　除直接用针注射局部麻醉药到神经纤维周围外，麻醉科医生亦可使用其它仪器如神经刺激器或超声波來导引注射。在一些情况下，亦可通过针管置入导管，再通过导管给药以达到更持久的镇痛目的。

　　臂神经丛阻滞效果并不一定良好。如阻滞不成功，可在周边神经附近或手术位置增加注射局部麻醉药补救，之后手术便可进行，但有时亦会辅以全身麻醉。由于有以上可能，即使你是计划接受臂神经丛阻滞，你亦必须作好全身麻醉的准备，并遵从禁食指引。

　　利用区域麻醉进行手术的整段期间，你的麻醉科医生都会在你左右，监察你麻醉时的情况。手术后你会被送往恢復室，直至你适宜返回病房。

臂神经丛阻滞涉及之风险

关于在香港因麻醉而导致并发症出现的情况，我们并无实际數字。以下一些外国的數据，却可供參考，但这些數字未必反映香港的情况。

ò 大部分并发症都是因为局部麻醉药在注射时进入了血管、神经组织，或刺针破坏周围组织所致。

ò 不同的阻滞方法所引起的事故及并发症会稍有不同。

ò 大部分并发症如能及时发现及治理均会好转。肌间沟阻滞麻醉后会有30%机会导致Horner‘ 症狀（瞳孔紧缩／上眼睑下垂／无汗），30-50%机会导致喉咙回神经阻滞（声沙／声线减弱）及膈神经阻滞（胸口受压／呼吸困难），其它较少見的并发症有癫痫、过高脊椎或硬膜外麻醉及气胸。

ò 根据 Brown et al 的报告，臂神经丛阻滞麻醉期间或之后出现抽搐的比率为 20:10,000，锁骨上神经丛阻滞的比率较高为 79:10,000，腋路臂丛阻滞的发生率较低为 12:10,000。

ò 锁骨上神经丛阻滞较容易引起气胸，约6.1%病人会有此现象。

ò 其它轻微的并发症有血肿形成、局部感染及上肢某些部分的力量和感觉会有短暂减弱现象。

请留意并发症的潜在可能，了解更多将有助你及麻醉科医生及早察觉可能出现的问题。

作者: 191momo 时间: 2009-8-27 11:23
标题: 香港卫生署麻醉简介与风险材料4

麻醉简介(Introduction to anaesthesia)

病人须知

　　麻醉是令全身或身体某部分失去知觉。麻醉主要分为三大類：全身麻醉、区域麻醉及局部麻醉。麻醉科医生将根据你的身体狀况及所接受的手术程序來决定麻醉方式，有时亦会多种方式并用。

　　所有手术及麻醉都存在一定的风险，而因应所接受的手术程序及病人狀况之不同，所涉的实际风险亦会有所不同。为减低风险，阁下的麻醉程序会由麻醉科医生负责实施管理。麻醉科医生属专科医生，负责在手术前施行麻醉，及纾缓病人之痛楚，并在手术过程中，监测重要维生指數，包括呼吸、心跳节律、血压、脑和肾功能等。在　　手术前，麻醉科医生会评估病人的健康情况，并视乎每个病人的身体狀况制订麻醉方案，在手术期间，并会使用先进仪器监测病人各项身体机能。麻醉科医生会仔细分析仪器测量的數据，配合身体器官的不同反应，适度调整麻醉药量，以作出适当的诊断和治療。手术完成后，麻醉科医生会为病人解除麻醉效力，使病人苏醒，并让病人在舒适狀态中恢復，亦会进行手术后一段期间之镇痛处理。

在决定你适合接受何种麻醉方式前，你和麻醉科医生及外科医生之间须有坦诚沟通。在接受手术前的日子，你的麻醉科医生通常会问你以下的问题：

ò 你现时的健康狀况

ò 你现时服用的任何药物，包括中药

ò 你有否饮酒和吸烟

ò 你对食物及药物有否过敏反应

ò 以前接受过麻醉后有否感到不适

ò 你的家人接受麻醉后有否不良反应

ò 你的牙齿有否松脱或装有假牙

为使麻醉程序更安全地进行，你应加强锻鍊身体、停止吸烟、减少饮酒、继续服用须定时服食的药 (除非医生另有指示），并遵从嘱咐禁食。

注意事项

除了「麻醉简介」外，香港医院管理局麻醉专科统筹委员会也编写了以下的简介：

ò 全身麻醉简介

ò 全身麻醉涉及之风险

ò 区域麻醉简介

ò 区域麻醉涉及之风险

ò 无痛分娩简介

ò 无痛分娩涉及之风险

ò 臂神经丛阻滞简介

ò 臂神经丛阻滞涉及之风险

上述简介的目的旨在为病人提供简单的资料，并不能代替麻醉科医生的专业意見或治療方案。如你对关于麻醉的情况有任何问题，请向你的麻醉科医生查询。

　　任何麻醉均有风险或可能引致并发症，这些风险或并发症会视乎每个病人的年龄、健康狀况及手术的大小而有所不同。故此，你必须向你的麻醉科医生及外科医生說明你的健康狀况，并与他们讨論你将面对的风险。加深了解将有助你及麻醉科医生尽早察觉可能出现的并发症并予以适当治療。

　　此单张由香港医院管理局麻醉专科统筹委员会于二零零四年十月编写，其内容可因时间关系而有所改变。病人请向麻醉科医生商讨个别的麻醉问题。

作者: bingxue1971 时间: 2009-8-27 16:28
亏了，下完后看不成

作者: 191momo 时间: 2009-8-27 16:34
下一个PDF阅读器就可以看了 6# bingxue1971

作者: liuliu87 时间: 2009-8-27 22:13
谢谢分享，楼主有更多相关影像资料吗?期待您的分享。

作者: xyz-cn99 时间: 2009-8-27 22:29

手术后止痛简介

(Introduction to post-operative pain management)

病人须知

简介

　　麻醉科医生的其中一个任务是帮病人在手术后止痛。病人在接受手术后或多或少都会感到痛楚，痛楚多數是由伤口引起，疼痛程度会由于伤口的位置及大小而有所分别,痛楚也可以是由于其它原因引致(例如肠收缩)，疼痛程度会随着伤口痊愈而日渐减轻，期间适当的止痛方法能有效地减轻手术后的身体损害如帮助咳痰和睡眠。

止痛方法种類有很多，例如口服或塞肛止痛药、止痛针、病人自控止痛、注入静脉、脊椎或硬膜外腔止痛法等，于手术前麻醉科医生会与你讨論最适合你的手术后止痛方法。

　　如上文所說，止痛方法有多种，包括单一止痛或混合止痛法。麻醉科医生会视乎你的健康狀况，手术伤口的位置及大小而决定采用单一止痛方法或是混合法。通常小手术伤口不大，如果在伤口或神经组织周围注射局部麻醉药，已能逹到止痛的效果。一些接受了没有影响肠胃的手术的病人，可以在完成手术數小时后进食，这些病人也可以用口服止痛药减轻痛楚。常用口服止痛药有必理痛、消炎止痛药及吗啡類口服药。如果手术后病人未能进食，止痛方法可以采用肌肉注射或静脉注射。伤口更大的病人可以采用硬膜外腔或静脉注射止痛法。静脉注射或硬膜外腔止痛法又可以由医生定量式，或让病人利用病人自控止痛机自己调校药物传送的时间和份量。

　　硬膜外腔止痛法是将一些局部麻醉及吗啡類止痛药物，经过一条手术前在你的背部放入的幼小胶导管，注入腰椎部位之硬膜外腔内。令到部份神经暂时失去传逹痛楚的功能，从而逹到减轻痛楚的作用。这种止痛方法适合用于施行胸腔、腹部或下肢的大手术，效果良好。止痛药也可一次性地在脊椎麻醉时一同注射作手术后止痛。

　　请留意并发症的潜在可能，本单张背面列举了部分此等并发症。如医生和病人能坦诚沟通，大部分并发症均可避免。

手术后止痛涉及之风险

　　关于在香港因手术后止痛而导致并发症出现的情况，我们并无实际數字。以下所提及的是常見或严重的
副作用及风险。

　　有效地减低手术后的痛楚是必需的，但各种止痛的方法有不同的风险。一般而言，风险是与药物、传送药物的方法及仪器故障有关。常用的简单方法可以减低大部分的轻微不适或副作用。

如果当初使用的止痛方法未能逹到如期效果，医生会改用其它的方法來控制手术后的痛楚。

!
常用的口服或塞肛止痛药是必理痛，这類药物药性温和，它常見的副作用是恶心、呕吐和头暈，而严重的副作用很罕見但包括过敏和肝功能受损。
!
其它的常見的止痛药有消炎止痛药，其副作用是胃痛甚至胃溃疡、血小板及肾功能受损、血压高等，严重的副作用是肠胃出血、过敏、哮喘病发等。
!
更强的止痛药是吗啡類药物，它的常見副作用是恶心、呕吐、头暈、出汗、便秘、皮肤痕养等，而严重的有血压下降、呼吸受抑制及过敏等。

!
局部麻醉药物常見的副作用是恶心、头暈、耳鸣及血压下降，严重的有抽搐、呼吸停顿及心率失调。

!
手术后止痛的风险除了來自止痛药物本身，药物传送的方法也是有一定的风险，病人自控止痛机失靈时可以错误地供给病人过重的药物份量。
!
脊椎或硬膜外腔止痛法的风险与硬膜外腔麻醉法相似，详情请參阅「区域麻醉简介」单张。

请留意并发症的潜在可能，了解更多将有助你及麻醉科医生及早察觉能出现的问题。

作者: xyz-cn99 时间: 2009-8-27 22:32

无痛分娩简介

(Introduction　to　obstetric analgesia)

病人须知

简介

麻醉科医生会在产房參与照顾产妇。监察分娩过程的产科医生会经常征询麻醉科医生，以纾缓产妇在分娩时的剧痛及为产妇在剖腹生产时进行麻醉。

分娩时主要使用的镇痛方式为：

!控制呼吸及放松身体的技巧
!经面罩吸入麻醉气　Entonox
!吗啡及派替啶按时肌肉注射
!持续地或利用控制泵，经静脉输注吗啡或同類止痛药
!间歇或持续地或利用控制泵，作硬膜外输注局部麻醉剂及其它药物

　　施行硬膜外麻醉，需要将一条细小胶管置入病人背部。方法是将导针经脊椎骨中间刺入硬膜外，再将一条细小胶管经导针置入硬脊膜外的间隙，然后拔除导针，通过导管将局部麻醉药及其它药物注射入内。麻醉药及药物经过硬膜进入脊椎管后，部份脊椎神经会暂停运作，身体的感觉和活动便告停止。当麻醉药及药物效力减退后，感觉和活动会自然恢復。麻醉科医生采用这个方法，用以纾缓产妇在分娩时的剧痛。香港约有12%产妇接受硬膜外镇痛分娩。

　　如你需要进行剖腹生产，可经硬膜外导管注射更高浓度的药物，以便在硬膜外麻醉狀态下进行手术。当手术结束，可能需以硬膜外麻醉方式一至兩天來纾缓痛楚。

请留意并发症的潜在可能，本单张背面列举了部分此等并发症。如医生和病人能坦诚沟通，大部分并发症均可避免。

无痛分娩风险

　　关于在香港因无痛分娩而导致并发症出现的情况，我们并无实际數字。以下一些外国的數据，可供參考，但这些數字未必反映香港的情况。

!使用Entonox　可能引致头暈、恶心及呕吐。
!吗啡性類药物对分娩中的产妇甚至婴儿会产生镇静作用及抑制呼吸。
!根据Auroy等学者的研究，硬膜外麻醉引致截瘫的发生率为0.1:10,000，短暂的神经系统后遗症则较为常見，发生率由 1-10:10,000不等。
!因脊髓轴麻醉引致的脊椎或硬膜外血肿，发生率为1:150,000。
!产妇因脊髓轴麻醉引致的硬膜外脓肿及感染，发生率为 0.2-3.7:100,000。
!产妇因区域麻醉后出现颅神经痲痹的发生率为1-3.7:100,000。
!Auroy等学者指出硬膜外麻醉后心动停止的发生率平均为1:10,000。
!硬膜外麻醉引致局部麻醉药的系统毒性发生率为 1:10,000。
!硬膜穿刺后头痛是硬膜外麻醉后常見的后遗症，发生的机会为 1%(0.6-4.2%)。
!Asatila等学者指出使用硬膜外输注吗啡6mg，90%会引致小便滞留，硬膜外输注0.25%布比卡因，60%引致小便滞留。其它作者指出接受硬膜外输注布比卡因及芬太尼，1-3%出现小便障碍。
!根据英国一项大型研究，分娩时接受硬膜外麻醉不会增加腰痛的发生率。

!产妇接受硬膜外麻醉的其它常見并发症包括：短暂下肢无力、发烧、颤抖、头暈、恶心及呕吐、低血压。如使用吗啡類药物，亦会出现瘙痒。

请留意并发症的潜在可能，了解更多将有助你及麻醉科医生及早察觉能出现的问题。

作者: panrongx20058 时间: 2010-5-23 21:47
他们做的好详细，很规范。学习啦！

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