寻求帮忙：剖腹产术后镇痛泵的问题

新手在上路

遇到个剖腹产，入院BP150/105MMHG，P120，没有其他症状，腰硬联合麻醉，过程生命征波动不大，带镇痛泵（0。75%BUP5ML*3+曲马多+氟哌利多1支100ML），2ML/H，出手术室11AM，产科用硫酸镁，5PM左右出现自觉呼吸难，BP155/107HHMG，P125BPM。出现这个情况是不是泵引起，还是其他原因，大家帮我分析分析。

魏铁钢

请详细描述呼吸困难以及患者的具体情况
通气障碍还是换气障碍
发生发展等具体情况

zhujun7890

查过血清Mg离子浓度吗？高Mg血症有可能造成呼吸肌麻痹。个人观点，仅供参考。

zhujun7890

在血清镁浓度不超过2mmol/L（4mEq/L）时，临床上很难觉察高镁血症对机体的影响。只有当血清镁浓度升至3mmol/L（6mEq/L）或更高时，才可看到高镁血症所引起的临床症状：
　　1.对神经-肌肉接头处的影响 镁能抑制神经-肌肉接头处的兴奋传递，高浓度的镁有箭毒样的作用。故高镁血症病人可发生显著的肌无力甚至也弛缓性麻痹，四肢、吞咽和呼吸肌都可以被波及，因而可导致驰缓性四瘫，吞咽和说话困难，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。
　　2.对中枢神经系统的影响　镁能抑制中枢神经系统的突触传递，抑制中枢神经系统的功能活动。高镁血症因而也可以引起深腱反射减弱或消失，有的病人还可发生嗜睡或昏迷。
　　3.对心脏的影响　高浓度的镁能抑制房室和心室内传导，并降低心肌兴奋性，故可引起传导阻滞和心动过缓。心电图上可见P-R间期延长和QRS综合波增宽。
　　4.对平滑肌的影响　镁对平滑肌亦有抑制作用。高镁血症时血管平滑肌的抑制可使小动脉、微动脉等扩张，从而导致外周阻力降低和动脉血压下降。对内脏平滑肌的抑制可引起暧气、呕吐、便秘、尿潴留等症状。
[编辑本段]【防治原则】
　　1.防治原发疾病，尽可能改善肾功能，包括纠正脱水。
　　2.静脉内注射葡萄糖酸钙，因为Ca2+在某些方面能与Mg2+相拮抗。
　　3.使镁排出体外　可用透析疗法以去除体内过多的镁。如肾功能尚好，也可以适当使用利尿药使肾排镁增多。
　　4.人工呼吸 用于抢救呼吸肌麻痹患者。
　　5.治疗其他电解质紊乱引起高镁血症的原因往往也会引起高钾血症，因此应当及时检查血清钾，发现高钾血症后应积极治疗。

mengmeng05116

请楼主详细叙述病人的情况，血压心率似乎都跟原来一样，没有多大区别。不知道楼主具体想说明什么？

Naci...

不良反应
1．静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
　　2．肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。
　　3．连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。
　　4．极少数血钙降低，再现低钙血症。
　　5．镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。
　　6．少数孕妇出现肺水肿。
所以最好查下血镁

sqhhy

需要测一下麻醉平面，椎管镇痛用了点曲马多，平面不高的话一般不会影响呼吸，椎管内没必要用氟哌利多，小心椎体外系症状。

独自寻欢

sqhhy 发表于 2019-5-2 17:03
需要测一下麻醉平面，椎管镇痛用了点曲马多，平面不高的话一般不会影响呼吸，椎管内没必要用氟哌利多，小心 ...

支持。出现这种情况病房里第一件事肯定以后是麻醉方面的原因，先测个平面看看平面高不高。另外也要测镁离子。
我们这里20年前曾因使用硫酸镁不监测血镁离子浓度出现呼吸困难在讨论。正好麻醉科医生送手术病人下去，提示了一下注意镁中毒。