哮喘、房颤、胫腓骨骨折失血性休克病人的麻醉

kuaijiezu

患者60岁，男性、因车祸致开放性胫腓骨骨折失血性休克入院，房颤、支气管哮喘、左肺胸膜粘连、心脏左移、病人呼吸困难、喘、烦躁、血凝5项异常。这样的病人怎么麻醉谢谢。

huyaojianhai

还是先救命要紧，先纠正失血性休克骨折还是先做个简单清创吧，深静脉穿刺置管（病人凝血功能不好，反复穿刺和很危险，所以穿刺必须熟练，轻柔），可以输血、输液和根据患者血压、中心静脉压、尿量来指导输血、输液，保护心脏，防止心衰。患者基础心肺疾病实在太多，本身好几个疾病都可能要了他的命，更不要说手术、麻醉了。

倦了

这要看他平时是否有这些病.ECG的房颤有时在应激状态下也出现.纠正休克的同时完善体检,排除其它伤情.

lxnzqf

同意楼上的几位意见，补充下，房颤的病人也要防止血栓栓塞的可能呀。我认为应先做深静脉穿剌加在补液纠正休克。定要做全身麻醉，诱导用药宜小量，加完善的咽部局麻完成插管或用双腔罩。还补充一点此病人最好能呼末CO2监测，可能对可能万一发生的栓塞早期发现有帮助。

lxnzqf

同意楼上的几位意见，补充下，房颤的病人也要防止血栓栓塞的可能呀。我认为应先做深静脉穿剌加在补液纠正休克。定要做全身麻醉，诱导用药宜小量，加完善的咽部局麻完成插管或用双腔罩。还补充一点此病人最好能呼末CO2监测，可能对可能万一发生的栓塞早期发现有帮助。另外哮喘病人要关注吸入麻醉所体的问题。另外一个要是术前喘的严重性要重视下。

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患者60岁，男性、因车祸致开放性胫腓骨骨折失血性休克入院，房颤、支气管哮喘、左肺胸膜粘连、心脏左移、病人呼吸困难、喘、烦躁、血凝5项异常。这样的病人怎么麻醉谢谢。

休克，凝血异常，硬膜外禁忌。呼吸困难 喘烦躁是休克表现。血压心率如何？
患者因车祸入院，心脏左移，呼吸困难，双肺呼吸音如何？有没有血气胸？
患者哮喘是否正处于发作期？血气如何？房颤心室率怎样？

1：抗休克。老年人，休克血管塌陷，凝血异常，深静脉穿刺比较困难。若无把握，多开几条外周通路快速输液输血。
2插管全麻。患者有哮喘。支气管哮喘病人进行插管时容易引起支气管痉挛。术前常规给予充分给氧，给予氨茶碱或/和肾上腺皮质激素对于预防和治疗支气管痉挛有良好的效果。诱导前，利多卡因1-2mg/kg静脉注射可预防支气管痉挛。机制：直接作用于平滑肌，降低其对乙酰胆碱的反应性。术中发生支气管痉挛时，应立即静注氨茶碱或/和肾上腺皮质激素，并给与异氟醚等挥发性麻醉药使支气管平滑肌松弛；同时进行间歇正压通气，设定最佳吸呼比为1：1，严重支气管痉挛者可发生高碳酸血症，术中可应用呼吸机进行过度通气，使终末CO2分压降低。
肌松剂可促使组胺释放，阻断M2受体，产生收缩效应，维库溴铵这方面的作用最弱。使用肌松剂还需要考虑拮抗的问题，应尽量避免应用新斯的明，因为其可增加气道分泌物，诱发支气管痉挛。深拔管或清醒拔管，避免浅麻醉时拔管。如不能拔管，维持机械通气。
房颤，疼痛等应激可诱发房颤，用胺碘酮控制好心室率即可。

kuaijiezu

各位的回复谢了，特别是楼上，说得非常好。

lqrmazui

插管全身麻醉,减少有创,可带管回病房

stefani

楼上说的很详，膜拜先~

longlong龙龙

6楼总结的很到位。。。