大家谈谈鼾症手术的麻醉

kuaijiezu

明天五官科请人做鼾症的手术，在麻醉方面我们注意什么。谢谢！！！

麻醉一枝花

主要在插管和拔管的时候需要注意吧。
1，病人是不是困难插管，一般鼾症的困难得多，有没有通气都困难的，如果有，要小心，最好保留自主呼吸气管插管。
2，术后等病人完全清醒后，有自主呼吸，吞咽咳嗽都恢复了，再谨慎拔管，做好再插管的准备。

小傻乐

准备好通气道，预防舌后坠。

ggniu

UPPP手术的拔管指征：1、完全清醒；2、肌松、阿片类药物残余完全消退；3、潮气量大于5ml/kg；4、吸入40%氧，血氧大于96%，PO2>80mmhg,co2<50mmhg；5、循环功能稳定。如是困难插管，要考虑反复插管导致的口腔、咽喉以及气道水肿，拔管前应作漏气实验。如果阳性，千万别拔。

ggniu

诱导方面，按困难气道处理，轻易不要快诱导。
这样的病人我都是清醒经鼻盲探插管，确认导管在气管内后再给药放翻病人。

matang

1.充分局麻鼻插管  2.镇静止痛清醒插  3.放心可靠再拔管  4.术后还要多观察

ggniu

http://www.csaol.cn/bencandy.php?fid=66&id=1216    OSA患者围术期管理的专家共识

“天天向上”

我们手术结束的时候不拔管，给病人留镇痛泵，一般能耐受。过几个小时再拔

lzdb00

鼾症通常系阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的一个十分突出的征象。是以习惯性严重打鼾，严重低氧血症，常憋醒和白天嗜睡为特点。鼾声高低顿挫，断断续续，一夜≥30次，多达数百次，呼吸暂停时间短者10s，长者可达2min。由于睡眠期间呼吸暂停，血氧浓度降低，二氧化碳浓度升高，呼吸中枢对低氧和高碳酸血症的敏感性降低，呼吸调节功能降低，易发生呼吸性酸中毒。长期缺氧和呼吸性酸中毒容易导致肺动脉高压、全身血管痉挛、肺心病、心律紊乱、心力衰竭、高血压和心肌劳损等多器官病理生理改变。鼾症手术刺激强，气道困难病例较多，并常伴有高血压和心肌缺血劳损，麻醉危险性较大。并且此类患者常伴有体形肥胖，短颈，上颌骨位置偏后，咽腔狭窄，舌体肥大，麻醉中常会出现气管插管困难，有的甚至出现面罩通气困难，增加麻醉风险。

这类病人尤其应重视麻醉前访视。手术前详细了解患者以往病史。特别注意麻醉、手术史及麻醉意外、并发症等情况。术前访视时要目测患者是否有明显的颈短胖和下颌短小，牙齿松动和突出，头颈活动程度，甲颌间距，下颌骨水平长短，观察开口度，可进行张口度评级。一般I、II级无插管困难，III、IV级常有插管困难。术前还应全面了解和正确评估循环和呼吸系统的受损程度和代偿能力。同时要重视术前睡眠指标的监测。特别是最低血氧饱和度的监测。

    麻醉应重点关注的问题；①困难气道的处理。②维持心血管功能的稳定。③呼吸道的管理。④防范麻醉恢复期的风险。手术后，呼吸道的梗阻症状不会立即消失，加上局部刨面水肿和渗血以及麻醉药物的残留作用，特别是术后24h之内可能出现创面出血和呼吸道梗阻，术后让患者自然清醒，不使用催醒剂，带气管插管回监护室，病人的呼吸道安全可以得到保证。术中可采用的加强型软管该管腔不易打折、扭曲，且导管较软，刺激性小，经鼻插管患者即使麻醉消失后意识恢复，仍可耐受气管插管。

kuaijiezu

谢谢各位明天我会谨慎小心的，今天访视病人评估气道还不算太困难。五官科第一个这样的病人做手术，他们选择病例也很注意。大家做这样的手术，术后上镇痛吗？都用什么药？

白萝卜

我们一般情况下让清醒 充分表麻下 行鼻腔插管     
低通气睡眠呼吸暂停综合症一般困难气道居多  小心为上
   至于拔管  术后带管能维持饱和度的情况下  一般带管回病房监护  然后在术后6小时在去病房拔管  安全起见！