腹腔镜胆囊手术后病人不醒？

wyuchao

今天一例腹腔镜胆囊手术，女性，60岁，既往高血压病史，余无特殊，手术时间一小时左右，缝合最后一针后，病人呼之能睁眼，各项反射可以，呼吸可以，拔除气管插管，静注昂丹司琼8mg，观察五分钟后返回病房，到病房后呼之不睁眼，但生命体征可，后据家属说一小时后可睁眼，完全清醒，和同事交流，同事说可能是昂丹司琼推的太快，不知道各位同仁怎么看待？求解。

relen

诱导药物，维持药物，生化检查，都没有，你让人怎么说？

lihongwei717717

拔管时苏醒不完全，肌松药的残留作用要很长时间才能消除。

huyaojianhai

先给你看看
一、拔管指征
没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管，下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气：
1.PaO2或SpO2正常。
2.呼吸方式正常。T型管通气10分钟试验表明，病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率<30/min，潮气量>300ml。单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。
3.意识恢复，可以合作和保护气道。
4.肌力完全恢复。
5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否有气道梗阻或通气不足的征象。
二、病人离室指征
1、中枢神经系统标准。术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续10s以上。
2、呼吸系统标准。能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳喇反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-30/min,能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2在正常范围或达术前水平，吸入空气条件下高于70mmHg,或SpO2高于95%。
3、循环系统标准。心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上；心律正常，ECG地ST-T改变或恢复到术前水平。
4、椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下；超过最后一次麻醉加药1小时；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。
5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。
6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。


感觉还是你的拔管指征、出室标准掌握的不够好。神志、呼吸、肌力等指标还不是很满意就拔管、出室了，枢丹的关系好像不大，还是慢慢来吧，等病人各方面指标再满意点，或者适当用点拮抗药物，这样病人回到病房才安全、自己放心。

yuhbyuhb

看看是不是阿片类药物过多引起，遇到过几次，给了纳洛酮后就好转了

wyuchao

术中维持和术后拔管都很顺利平稳，我只是想问各位战友昂丹司琼应用会不会引起意识的变化，和注药速度有没有联系？

神采飞扬1

不知你诱导用药，所以不好判断，估计有可能是手术时间短诱导如果有苯二氮卓类药和阿片类比较大的话，手术刺激病人可能清醒。拔管后，刺激因素消除，如果没有使用拮抗药病人进入深睡眠完全可能，待药物代谢完全病人自然就清醒了。拔管和送病人出手术室的指征要把握好，个人感觉与昂丹无关。