与BS组比较,P<0.01
2.4 新生儿Apgar评分,BS组:1min(9.35±0.46)分,5min(9.82±0.45)分;BF组1min(9.20±0.38)分,5min(9.80±0.43)分,两组间差异无显著性(P>0.05)。
2.5 两组均留置导尿管,未观察尿潴留,不良反应两组比较无明显差异(表4)。
表4 两组不良反应情况(略)
与BS组比较:P>0.05 3 讨论
3.1 常规腰麻下行剖宫产术,其低血压发生率高。有研究显示[1],腰麻行剖宫产时,15~20min内预输20ml/kg晶体液,其低血压发生率仍高达40%~66%。亦有作者报道[2],采用腰麻―硬膜外联合麻醉行剖宫产,低血压发生率仍达70%。本研究中,常规腰麻组低血压发生率为65%,与上述报道相近。而采用较小剂量布卡因复合芬太尼后,低血压的发生率下降到20%,主要与其阻滞平面相对下移及运动阻滞深度相对减浅有关。
3.2 芬太尼是一种高脂溶性药物,鞘内注射避免了全身吸收,保证了药物在脑脊液中的有效浓度,它同局麻药具有协同作用,这样减少了局麻药用量,因而起效快,麻醉效果好,副作用轻。有人应用小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻行子宫切除术及行下腹部以下手术,均取得满意的麻醉效果,且对循环影响小[3,4]。而芬太尼鞘内注射应用于无痛分娩,未见对新儿有不良影响[5]。本研究结果表明,20ug芬太尼鞘内注射行剖宫产,亦是安全可行的,对新生儿无不良影响,且较小剂量布比卡因与芬太尼复合后,它克服了常规单用布比卡因低血压发生率高、术中牵拉痛、术毕按压宫底胀痛等不足,肌松基本不受影响。
3.3 总之,较小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻行急诊剖 宫产术,低血压发生率低,麻醉效果确切,对新生儿无影响,且不良反应少。 参与文献:
[1] Rout CC, Rocke DA, Levin J, et al. A reevaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension associated with spinal anesthesia for selective cesarean section[J]. Anesthesiology, 1993,79:262-269.
[2] 陈化,苏妮塔,崔健君. 腰―硬联合阻滞和硬膜外阻滞对母婴影响的比较[J]. 临床麻醉学杂志,2002,18:436-438.
[3] 王凤君,湛冰,马长松. 小剂量布比卡因―芬太尼腰行子宫切除术[J]. 临床麻醉学杂志,2002,18:254-255.
[4] Ben-David B, Frankel R, Arzumonov T, et al. Minidose bupivacaine-fentanyl spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in the aged[J]. Anesthesiology, 2000,92:6-10.
[5] 庄心良,曾因明,陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2003. 2613.