肥胖病人的腔镜麻醉?

regitine827

肥胖病人的腔镜麻醉?

regitine827

昨天做了二例80公斤的女性腹腔镜,用的是全静脉麻醉,诱导:咪唑2mg+芬太尼0.3mg+丙泊酚100mg+仙林8mg.术中静点丙泊酚维持(量还挺大的),间断追加芬太尼0.2mg,但是气腹后病人的血压还是一直居高不下,心率倒是在正常范围,不知道什么回事?郁闷!气腹关掉后血压就慢慢下来了,不过苏醒倒还不错,手术结束前10分钟左右停药,手术结束后10分钟内能拨管.

xuxuebing

患者呼出气二氧化碳分压是多少？
气腹后通气参数有没有进行相应的调整？
腔镜手术麻醉，特别是肥胖患者一定要注意通气参数的调整，防止气道高压，影响呼吸循环功能；另外防止二氧化碳积蓄。
排除上述因素以后，再考虑是否存在手术以及二氧化碳气腹刺激的生理效应。

出来走走1

做个血气分析，看看有co2是不是高，像她这样的人潮气量大一点

regitine827

我们这是个民营医院[，条件直真的是苦啊。什么都要省，难做啊。

cqxdeer88

咨询一下2楼,请问你术中潮气量好大?  呼末是多少?

remifen

首先给你提个建议，病例简介时病人的年龄和手术名称一定要说，还有丙泊酚的术中维持量（mg/kg/h或min）。然后才有利于大家提出参考意见。
对于肥胖病人腹腔镜，注意
1、PETCO2、气道阻力等呼吸力学参数。最好将PETCO2调节到35～38mmHg范围内。
2、术中比较强烈的刺激包括气腹、体位变化、手术操作中的神经刺激，因此，这些时候要注意。
3、其实在手术过程中的刺激比开腹手术还是弱的。特别是时间比较长的手术如直肠癌等。因此，要适当控制麻醉深度。
4、根据你的描述，我只能猜测为麻醉深度不够或CO2蓄积可能了，血压高反射性降低了心率。

zyl-198072

腔镜手术建议常规检测PETco2和血气！！

李波

诱导的时候是不是用药量少了，特别是镇静的药！达不到的话容易引起血压高！术中注意监测CO2,潮气量要够，建议静吸复合麻醉！

yz-1986

静脉+吸入术中维持血压会比较平稳，co2监测不可少