颅内手术可行的神经阻滞

chexuehua1972

清醒麻醉技术一般行局麻药局部浸润，此外一些神经阻滞也可选择，大家能否讨论一下不同的入路适用哪些神经阻滞，及其方法．





抛砖引玉：
  个人认为，适当的神经阻滞和局部侵润可以降低神经外科的应激反应，对于某些患者的益处是肯定的。鉴于要求神经外科医师行局部侵润有时不太容易，我们自己行头部的神经阻滞是良好的选择。
  在我的记忆中
额颞部手术： 眶上神经和滑车上神经阻滞   标志点：眶上神经从眶缘中内l／3交界处的眶上切迹(或孔)穿出，距中线2．5cm。滑车上神经在眼眶上鼻角处出眶，距中线1．7cm。2条神经均位于骨膜浅面。
　　                左示指扪及眶上孔处，垂直进针至骨面，有异样感或针进入眶上孔时注药1一1． 5ml阻滞神经；退针至皮下，沿眶缘向内侧进针至眼眶上鼻角处，注药1ml阻滞滑车上神经，或在眶缘上鼻角处穿刺注药阻滞滑车上神。                     
                       三叉神经颧颞支： 标志点：颧颞神经从颧颞孔穿出后进入颞窝，在颞肌前缘距颧弓上方2．0cm处穿出至颞浅筋膜层浅面。
                       麻醉方法：在颧颞神经穿出点垂直进针约0.5cm深，注药1ml。
                      三叉神经耳颞支：标志点：耳颞神经主干在耳屏以上2—3cm范围内的颞浅筋膜下层中与颞浅动脉伴行。
                 麻醉方法：左手示指对耳屏水平扪及颞浅动脉搏动，在动脉后侧进针，刺入0.5cm至深筋膜浅面，注药1ml
后颅凹手术：确定乳突后缘与颈二棘突连线中点向上1cm，在此可能触及枕动脉，此为枕大神经阻滞点，在此点向外侧2.5cm处，为枕小神经穿刺点
局麻药使用0.375%罗哌或0.25%布比卡因就足够了。
值得注意的是对于颅骨缺损的患者还是不要做了。