讨教一下“全子宫切除等”较长时间腹部手术的肌松问题

静默

向各位讨教一下“全子宫切除等”较长时间腹部手术的肌松问题
我科一直以来较长时间的腹部平诊手术都用的是腰硬联合，效果不怎么好：注腰麻液后45分钟左右肌松就不行了，所以40分钟左右开始用硬膜外的麻药，但整个手术下来术者多半会说肌松不行（腰麻液组成：布比8-12mg +10%糖+麻黄素各1ml)!
有时也用两点硬膜外法，但是肌松总还是不怎么理想。
请问各位有什么好的方法拿来学习分享一下吧！

shenzhen

我的经验是L2-3SCEA穿刺；硬膜外要按CEA常规用量用药，局麻药加副肾素或用利多卡因-丁卡因合剂；当然最好的办法是微导管连续性腰麻，可惜不知道哪能买到

静默

我们这没有丁卡因，要了很久还是没有。所以很无奈！
连续腰麻头疼的并发症是多少？还没太多的人验证，器械也不好买，估计目前不国产！

陈针

我们用的全是双点的麻醉，感觉一点的效果有点不怎么好，做下肢的骨科手术还可以。我们是L1，2L3，4重比的腰麻，1，7的硬膜外利多效果还可以的。

xyyx618

手术时间老是长选2点阻滞，2-3h以内还可以考虑L2-3SCEA穿刺成功后，斜面向下给5ml实验剂量，向上置管。

死性不改

说说自己的观点吧，不对的地方希望同行指正。

楼主腰麻用的是布比8-12mg ？平时都是这样吗？剖腹产的量不是更少？？

除外孕妇、休克和体质差等患者腰麻减量，一般下腹部、下肢手术我用布比都在13~15mg左右，麻醉平面控制在T4以下；

麻醉可以行一点腰硬联合，也可以分二点硬膜外；
而我喜欢综合用，先在上面打个硬膜外置管，再在下面行腰麻；
阻滞范围广，也不用二条道管的（我们单位没有单纯硬膜外导管，呵呵）。

dupeng

遇到这种情况一方面是改善自己的麻醉效果（追加用药，两点法阻滞，腰硬联合阻滞等，依据自己经验选择）；另一方面可以建议手术医师采用自动拉钩，开胸器等器械充分暴露手术野，尽量避免反复，频繁追加用药造成的不良后果。
     换一种思维方式也许能更好的解决问题，很多麻醉中比较棘手的问题，手术医生解决起来比麻醉医生更容易，效果更好。如胆心反射，眼心反射，腹膜牵拉反应，只需手术医生做一下相应部位的神经阻滞就好，而如果用药物对抗胆心反射，眼心反射，腹膜牵拉反应效果经常不理想，有时候还会出现副作用

zails

布比8-12mg加10%糖和麻黄素各1ml，这样布比的最终浓度是多少呢，建议布比2ml加10%糖1ml试试

ycdy1

腰麻液组成：布比8-12mg +10%糖+麻黄素各1ml，自我感觉浓度有点低，楼主可用0.75%布比卡因2ml+10%糖0.8ml+付肾0.2ml观察一下效果。

549453

我院一般用双点椎管内麻（T12－－L1　　L3－4），　药物用0.75%的布比卡因和2%利多卡因　　1：：混合液，效果都比较好，可另加药物强化（如杜非剂）。

cjf555

原先用两点，后来用一点
说实话，有些东西，书上也讲的不甚清楚
可以用感觉两个字来形容

陈针

楼主看来做的还是少，做多了就有自己的经验就能总结出自己的方法了，慢慢练和积累吧，

diesel20

应该也是具体情况具体分析，我院子宫全切较多

根据患者体型，子宫位置，肌瘤大小选择，保险起见个人认为，T12—L1置管后，L2—3腰麻后向下置管，时间较长也可放心了。当然还是得备全麻。。。。。。

gcf2008

教科书上盆腔下腹部手术 T8-S4 就能满足手术需要，然而实际应用中往往效果不佳，当然我们常说的平面是指感觉平面，运动平面一般比感觉平面低1-4个节段，这可能就是患者无痛而肌松不好的原因吧。现在我在L2 3腰麻后，循环稳定的情况下，一般都追加硬外2%的利多5-10ml ，维持感觉平面 T4 以下, 效果不错。

652814722

一般用双点椎管内麻（T12－－L1　　L3－4），　药物用0.75%的布比卡因和2%利多卡因