请大家谈一谈支气管孝喘的麻醉

李任

请大家谈一谈支气管孝喘的麻醉

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谈点看法：
1.支气管哮喘患者多表现为气道对各种刺激反应过度强烈及可逆性呼气性气道梗阻。发作时可导致通气不足，低氧血症，呼吸性酸中毒等。
2.术前准备要充分：病史要细，哮喘类型，发作频率，程度等。术前不用阿片，适量给阿托品，H1抗组胺药（异丙秦）入室可给地米。
3.麻醉选择以神经阻制，硬外为主，不首选全麻。
4.全麻患者诱导应避免组胺释放的药物，可用力月西＋芬＋异＋万，插管前可给利多卡因。麻醉维持不宜过浅。拔管可在麻醉有一定深度镇静下。
5.术中哮喘发作：去除尤因和药物：地米，氨茶碱等

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今天刚做了个哮喘病人的麻醉,LC
男 67岁，56kg，有哮喘病史十余年，一直吸入皮质激素控制病情，对温度低较敏感，可诱发。
麻醉经过 入手术室前喷一次并将其药物带入手术室以备用
1 长托宁0.5mg iv,2 midazolam 3mg,propofol 40mg,仙林8mg,fentanyl 0.2mg,propofol 40mg然后插管，手术开始前fentanyl 0.2mg,手术维持propofol 6mg/kg.h,肌松药未加，手术持续35min,在一定麻醉深度下吸气管内痰后，送PACU，嘱不必吸气管痰，吸尽口咽部痰及分泌物待反射恢复后即拔管，不拮抗。PACU15MIN后顺利拔管，观察30min 后回病房，无特殊。
2 个人认为 避免使用组胺释放的药物，了解病人什么情况诱发，此病人保暖十分重要，用什么药物有效并备用。插管时麻醉深度要够，拔管时有一定麻醉深度下拔管，术中避免CO2蓄积。如喉罩能解决可采用，可免去气管插管，但此病人不适应，当然如区域麻醉能解决更好。

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诱导前主动吸两口激素喷雾剂，麻醉诱导偏深才考虑插管，术前静脉滴注甲强龙。用静吸复合麻醉，避免使用释放组胺的肌松药