骶麻后大小便不畅

meiwuliliang

刘某，男，41岁，入院诊断为：1，混合痔，2，小儿麻痹后遗症；拟在骶麻下行混合痔之外剥内扎术治疗。术前实验室检查及心电图检查皆正常；询问病史在其2岁时曾患小儿麻痹症，经十余年治疗现今查体为：右侧上肢肘伸功能轻度障碍，右下肢较左侧下肢呈短缩征，右侧上下肢感觉、运动功能大致正常，现今生活基本无影响。术中骶麻给予1%利多卡因20毫升，手术历时半小时顺利结束，于术后7小时左右病人渐感腹胀，有便意，但不能自行解手；查体会阴等部位感觉正常、患者已能自行下床活动，追问患者平日大小便情况诉正常；于术后14小时更加不适，随予以灌肠处理，后慢慢自行恢复大小便功能。
对此情况鄙人很是困惑：属于硬膜外麻醉中的骶麻，怎么似乎会对病人的大小便功能有所影响？！难不成这小儿麻痹后遗症对患者产生有什么潜在影响？！（但根据‘麻醉科住院医师培训教材’之“相关学科”一书提及：成人的小儿麻痹后遗症麻醉无特殊性。）

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与大小便有关的交感神经系统最容易被阻滞，而且最后恢复功能，本人认为刚开始是麻醉效果没有完全消退，还有，肛肠科手术本身对大小便也有影响的，如果后来恢复了大小便功能，估计不会是小儿麻痹症后遗症的影响

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术中骶麻给予1%利多卡因20毫升，术后7小时左右病人渐感腹胀，术后14小时灌肠处理后慢慢自行恢复大小便功能。本病例应该与麻醉无关，理由如下：
1、1％利多卡因20ml，即利多卡因200mg，不足以引起上述症状，患者使用的利多卡因浓度低、容量小，且代谢时间为45～60min，不可能在术后7小时才引起腹胀。
2、不可能是骶管麻醉操作过程中引起骶神经损伤，若是如此，患者不可能术后14小时灌肠处理后慢慢自行恢复大小便功能。
3、应该与肛肠科手术本身对大小便造成影响有关，所以术后14小时灌肠处理后慢慢自行恢复大小便功能。

meiwuliliang

此类正常成人肛肠手术我们既往在骶麻后从未发生过大小便功能长时间受影响事件，故考虑此病人的特殊性后不免试问：该不会是与其曾罹患小儿麻痹病史有关联吧？！

冷月惊鸿

马尾综合征会出现上述问题吗

xiha11

是不是发生了马尾综合征？

leslie-li

骶麻也是有可能影响到大小便功能的